Šis raksts pirmo reizi tika publicēts Ārkārtas ziņu medicīna

Dr Solis ir neatliekamās medicīniskās palīdzības ārsts ar Hantsvillas slimnīcu sistēmu Hunstville, AL un neregulārs docents Džordžijas Regentu universitātē, kur viņš strādāLarry Mellick, MD, kurš nošāva videoklipu. Dr Mellick ir neatliekamās medicīnas un pediatrijas profesors Georgas Regentu universitātē Augusta, bijušajā neatliekamās medicīniskās palīdzības nodaļā Džordžijas Regentu veselības sistēmā, un neatliekamās medicīnas un pediatrijas profesoram Džordžijas Regentu medicīnas centrā un Gruzijas bērnu slimnīcā.

Saskaroties ar krīzi “nevar intubēt, nevar skābekli”, lēmums par pārvietošanos uz ķirurģisko elpceļu ir jāveic ātri un apzināti. Ķirurģiskā cricothyroidotomy ir diskutējami labāka pieeja šajās situācijās, bet dažreiz var norādīt adatu cricothyroidotomy. Piemēram, var būt vieglāk izpildīt ļoti mazu bērnu, un, lai gan tas, iespējams, ir mazāks par ideālu pieaugušajiem, ātra adatas cricothyroidotomy var nodrošināt skābekļa piesaistes tiltu, kas novērsīs kritiski hipoksisku pacientu arestēšanu līdz noteiktam elpceļam ir nodrošināts.

Krikotyroidotomija  ar pašu pārāk pašu adatas katetru var viegli veikt, taču tehniski un loģiski sarežģītāka procedūras daļa saglabā to, kā piegādāt skābekli caur 14G katetru. Ja trūkst pienācīgas perkutānas transtrakhelēzes katetru, tiek uzstādīts skābekļa saturs, piemēram, Enk skābekļa plūsmas modulators vai Roy Rapid-O₂ ierīce ir aprakstīta daudz dažādu improvizētu iestatījumu. Visiem ir priekšrocības un trūkumi, taču galvenais trūkums ir tāds, ka tie ietver tādu detaļu salikšanu, kas nebija paredzētas, lai spēlētu patīkami viens ar otru.

Es izskaidroju šo jauno iestatījumu, kas videoklipā ievietotajā video var būt efektīva, nodrošinot perkutāno transtrakhāla katetra oksigenācijuEMTtīmekļa vietne. (http://bit.ly/1EluCy0.) Skābekļa regulatora Ziemassvētku eglītei ir pieslēgta sistēma, kas sastāv no liela sūkšanas caurules un mekonija aspiratora ar plus vai mīnus zipītnēm. Pēc tam skābekļa regulatoram (parasti 1 litrs minūtē gadā vecumā līdz maksimālajam 15 litriem minūtē) var iestatīt maksimālo plūsmas ātrumu, turpinot regulēt plūsmu un elpošanu, pielejot mekonija sānu portu aspirators. Izelpošanas porta lielais diametrs (tajā pašā pusē esošā mekonija aspiratora malā) vajadzētu nodrošināt pietiekamu izelpu, lai gan ierobežojošais faktors šeit, visticamāk, būs katetru kalibrs.

Es pieprasīju FOAM kopienas atsauksmes par čivināt, YouTube un pakalpojumu Google+, un PHARM Podcast komentāru sadaļa palīdzēja uzlabot koncepciju ar dažām ievērojamām izmaiņām. Iespējams, ka nevajadzīgi ir izmantot rāvējslēdzējus, lai nostiprinātu caurulītes pie regulatora un aspiratora. (Paldies, @ketaminh, @ TBayEDguy un @MikeSteuerwald.) Sistēma, kas tiek sadalīta pārāk lielā spiedienā, var nodrošināt papildu drošības slāni, pārāk lielu spiedienu pacientiem.

Pārējās lielākās izmaiņas radās Scott Weingart, MD (@emcrit) ierosinājumā, kurš, tāpat kā daudzi citi, bija noraizējies par iespēju mājsaimniecības ETT apvienot vīriešu Luera slēdzenes adapteri. Viņa brīnišķīgais risinājums ir izmantot vīriešu Luera atslēgu uz Ziemassvētku eglītes adapteri, kas ir komerciāli pieejams un paredzēts šim mērķim (daudzfunkcionālais cauruļu adapteris, Cook Medical;http://bit.ly/1KLe341.) Piestipriniet piegrieztu ETT Ziemassvētku eglītes galā un skrūvējiet Luera atslēgas galu katetru. Mekonija aspiratoru pēc tam var savienot ar ETT adapteri, kā parādīts videoklipā, un skābekli var piegādāt, aizverot mekonija aspiratora ostu, kā aprakstīts.

Daudzfunkcionālais cauruļu adapteris no Cook Medical ir vīriešu Luera atslēga universālajai koniskai. (http://bit.ly/1KLe341.)

Šīs uzstādīšanas priekšrocības ir tādas, ka visas daļas ir krājumi, un nekas nav jāuzrāda; tas vienkārši jāsamontē pareizi. Vēl viena daudzfunkcionālo cauruļu adaptera priekšrocība ir tā, ka, tāpat kā mekonija aspirators, tam ir vairāki lietošanas veidi, jo to var izmantot šķidruma noplūšanai pēc paracentes vai torazentes un apūdeņošanai cauri krūšu kurvja caurulēm, kā tas var būt vajadzīgs smagas hipotermas pacientam.

Mani ieteikumi, kas tiek izpētīti un pārskatīti, ir šādi:

TURPINA UZ AVĀRIJAS ZIŅAS MEDICĪNU