AHA zinātniskais paziņojums - hroniska sirds mazspēja iedzimtu sirds slimību gadījumā
AHA zinātniskais paziņojums - pēdējie 60 gadi ir devuši ievērojamus panākumus iedzimtas sirds slimības (CHD) diagnostikā un ārstēšanā.
Agrīna diagnostika un uzlabojumi sirds ķirurģijā un intervences kardioloģijā ir noveduši līdz šim nepieredzētu pacientu ar CHD, pat tiem, kuriem ir vissarežģītākie iedzimtas sirds slimības bojājumi.
“Pēdējie 60 gadi ir devuši ievērojamus panākumus iedzimtu sirds slimību (CHD) diagnostikā un ārstēšanā. Agrīna diagnostika un uzlabojumi sirds ķirurģijā un intervences kardioloģijā ir noveduši līdz šim bezprecedenta izdzīvošanai pacientiem ar CHD, pat tiem, kuriem ir viskomplikākie bojājumi.
Neskatoties uz ievērojamiem panākumiem ārstēšanā, daudzas intervences ir paliatīvas, nevis ārstnieciskas, un pacientiem bieži rodas sirds komplikācijas, ieskaitot sirds mazspēju (HF). HF pārvaldību CHD noteikšanā izaicina plašais HF vecumu diapazons, pamatā esošās anatomijas un ķirurģisko remontu neviendabīgums, plašais HF cēloņu spektrs, validētu biomarķieru trūkums slimības progresēšanai, trūkums ticamu riska prognozētāju vai pārspiestu beigu punktu skaits, kā arī pierādījumu trūkums, kas pierāda ārstēšanas efektivitāti.
Šī paziņojuma mērķis ir pārskatīt literatūru, kas attiecas uz hronisku HF, kas saistīta ar KSD, un noskaidrot būtiskas nepilnības mūsu zināšanās, uzsverot nepieciešamību pēc īpašiem HF mehānismu pētījumiem un uzlabojot rezultātus pacientiem ar HF. Šajā dokumentā CHD smaguma definīcija ir definīcija, kas izplatīta CHD dokumentos, ieskaitot Amerikas Kardioloģijas koledžas (ACC) / Amerikas Sirds asociācijas (AHA) vadlīnijas1 pieaugušo, kuriem ir CHD, vadībai.
HF definīcija atbilst definīcijai, kas atrodama daudzās HF diagnostikas un pārvaldības pamatnostādnēs. Lai arī nianses un specifiskas detaļas var būt pretrunīgas, 4 Amerikas Sirds mazspējas biedrības vadlīniju plašajā definīcijā teikts: “Fizioloģiskā ziņā HF ir sindroms, kam raksturīga vai nu plaušu, tā arī sistēmiska venozā sastrēgums un / vai nepietiekama perifērija. sirds darbības traucējumu izraisīta skābekļa padeve miera stāvoklī vai stresa laikā. ”5 Hroniska HF definīcija šajā dokumentā atbilst Eiropas Kardioloģijas biedrības vadlīniju definīcijai, kurā uzsvērts hronisks HF (stabils, pakāpeniski pasliktinājies vai dekompensēts). ), nevis akūta HF.
Kaut arī īpašas akūtas un hroniskas HF definīcijas netiek pieņemtas universāli, šeit galvenā uzmanība tiek pievērsta hroniskam HF kā pastāvīgam sindromam, kam nepieciešama terapijas izvērtēšana, lai novērstu progresēšanu, dekompensāciju vai nāvi.4 Šis dokuments koncentrējas uz šīs slimības mehānismiem un ārstēšanu. miokarda disfunkcija, vienlaikus atzīstot, ka HF simptomus var saistīt ar pamatā esošām hemodinamiskām novirzēm, piemēram, vārstuļa disfunkciju, aizplūšanas aizsprostojumu, koronāro patoloģiju vai atlikušo manevrēšanu.
Tādēļ visiem pacientiem ar CHD ar HF simptomiem jāveic detalizēts hemodinamikas novērtējums, ko veic ar CHD pieredzējuši kardiologi, lai pārbaudītu jebkādas atgriezeniskas hemodinamiskas anomālijas, un, ja iespējams, jāveic atbilstoši mērķtiecīga iejaukšanās. Ārstēšanas ieteikumi HF ārstēšanai, ko izraisa vārstuļu disfunkcija vai išēmiska sirds slimība, ir apskatīti citur attiecīgajās ACC / AHA vadlīnijās, ieskaitot 2008. gada vadlīnijas par pieaugušo aprūpi ar CHD.1. Kaut arī šis dokuments koncentrējas uz HF ārstēšanu, jāņem vērā paliatīvā aprūpe. vērtīga un nepieciešama aprūpes sastāvdaļa visiem pacientiem ar CHD un beigu stadijas HF.6Šī dokumenta saturs aptver bērnu vecuma diapazonu pieaugušiem pacientiem ar CHD un HF, iesaistot gan bērnu, gan pieaugušos kardiologus.
Tomēr lielākā daļa pieejamās literatūras ir vērsta uz pieaugušiem pacientiem, kuriem ir lielāks HF relatīvais slogs, iespējams, atspoguļojot CHD dabisko vēsturi. Tādējādi lielākā daļa šeit aprakstīto diskusiju ir vairāk piemērojama pieaugušajiem ar CHD un HF, lai gan, kad vien iespējams, tiek apspriesti specifiski jautājumi bērniem. Dažas HF pazīmes CHD ir raksturīgas daudzām diagnozēm un tiek apspriestas vispārējs pārskats. Tomēr īpašs uzsvars tiek likts uz tēmām ar unikāliem anatomiskiem un fizioloģiskiem apsvērumiem, jo īpaši pacientiem, kuriem labais kambaris (RV) ir mazāk ievainojams, normālā subpulmoniskā stāvoklī vai kā sistēmisku kambara, un pacientiem ar viena kambara (SV) ) fizioloģija. Turklāt kreisā kambara (LV) spiediena vai tilpuma slodzes variācijas ir raksturīgas tikai CHD, un tās tiek aplūkotas atsevišķi. ”