ECMO e ventilazione meccanica in pazienti COVID-19: la base della gestione dei pazienti criti con nepakankama respiratoria acuta dovuta alla nuova malattia da coronavirus del 2019 (COVID-19) è la respirazione mākslīgā un il polmone a membrana extracorporea (ECMO) nāk terapija respiratorijas atbalsts.

Uno Giappone studija ir pieejama daļēji aprakstītai un pārbaudītai klīnikai un zinātnei.

Datu il numero crescente di pazienti COVID-19, gli autori proposto uno schema di assistenza ECMO standard che può essere utilizzato come riferimento nella pratica clinica.

Vengono descritti l'adattamento, il metodo di gestione e le precauzioni per la gestione dell'ECMO, ieskaitot i casi con vincoli di risorse.

Ventilazione meccanica ed ECMO per nepakankiens respiratoria acuta pazienti COVID-19: ievads

Nella pratica COVID-19, la gestione della respirazione mākslīgais un il polmone membranoso extracorporeo (ECMO), nāk terapijas alternatīva pa funzione respiratoria, sono centrali par la gestione dei pazienti kritika con nepakankama respiratoria acuta.

Jo īpaši respiratorio ECMO [ECMO per la rimozione del sangue venoso-trasferimento venoso (VV)] è idealmente for un special special esperto in questo in una struttura specialzata, ma non è semper kompetente quando la domanda aumenta.

Ci possono essere situazioni in cui il trattamento deve essere effettuato anche presso l'istituto.

Giappone, i medici ed i ricercatori hanno sperimentato una pandemia influenzale nel 2009, ma a quel tempo c'erano poche conoscenze mediche sulla gestione dell'ECMO respiratorio e il livello di competenza era basso a livello nazionale, il che è correlato a un risult relativamente scarso nel confronto internazionale.

È stato sottolineato che potrebbe essere stato fatto.

Tuttavia, Giappone, attualmente, la prognosi dei pazienti con ECMO respiratorio è migliorata da una gestione propiliata, ieskaitot selezione di dispositivi in ​​grado di resistere alla gestione a lungo termine caratteristica dell'ECMO respiratorio e abilità speciali nella normale assisten strutture kvalifikācija.

Poiché il numero di pazienti aumenta con la diffusione dell'infezione da COVID-19, è necessario diffondere questo metodo di trattamento a istituzioni non qualificate ed è signativo riassumere i metodi standard a cui si può fare riferimento.

D'altra parte, quando si verifica un aumento esplosivo del numero di pazienti, può essere necessario introdurre and modo di pensare diverso dal normale funzionamento.

Ieslodzījuma vietā parole, in un contesto di risorse mediche limitate, potrebbe essere necessario considerare come distribuire le risorse dal punto di vista della massimizzazione del benessere non solo degli individuui ma anche delle persone nel loro insieme.

Anche in questi casi, le istituzioni mediche e il personale medico devono essere protetti dalle kritiche sociali fintanto che vengono mantenute la validità etica e la trasparenza dei giudizi.

Da questi punti di vista, questo gruppo di ricerca ha riassunto e proposto le indicazioni e le precauzioni per l'implementazione dell'ECMO respiratorio nelle treatment mediche COVID-19.

Questo rapporto è una raccolta di informazioni a partire da luglio 2020 and iloo contenuto potrebbe dover essere rivisto in base ai risultati futuri.

Šis dokuments ir uno studija, kas nav bagāta ar Comitato Etico konsensu un citu gadījumu ziņojumu.

Inoltre, è un documento che non rientra nell'anonimizzazione basata sulla legge sulla protezione dei dati personali.

Adatamento ECMO

1. Idejas di bāze

• Esprimere un giudizio attento e completeto.

• Iekļaut la consulenza di esperti in strutture con meno esperienza.

Dopo la pandemia influenzale del 2009, l'ECMO per i pazienti con grave nepakankama respiratorija ha dimostrato di migliorare la prognosi, ma d'altra parte, questo trattamento ha molte complicazioni ed è sperimentato nell'ECMO respiratorio.

Ci sono segnalazioni che il trattamento laikmeta asociato a bassa mortalità.

Si ritiene che il contesto per il migorioro del tasso di mortalità sia il giudizio approprto to sull'adattamento dell'ECMO, la standardizzazione dei method di gestione e l'accumulo di esperienza.

ECMO: spiegare ai pazienti e all loro famiglie i limiti degli effetti terapeitiskā prima dell'introduzione.

L'ECMO è un'alternativa vitale al recupero dalla condizione e il trattamento potrebbe dover essere sospeso se durante il decorso si verifica una grave fibrosi polmonare o se l'insufficienza d'organo progredisce.

Prima di introdurre l'ECMO, spiegare completeamente e ottenere il consenso in un modo che i pazienti e le loro famiglie possano capire.

Apsveriet la kapacità della struttura, personàlà un attrezzûtrà, ECMO prima di valutare

Attēls ECMO katram COVID-19 bagātīgajam personālajam un aizraujošajam vērtējumam.

Il rapporto destinato all'ECMO cardiaco, la gestione della terapia intensiva densa riduce il tasso di mortalità del 50% 8, con personale infermieristico proporto, la mortalità è stata ridotta dal 14 al 36%.

Questi risultati possono essere estrapolabili nell'ECMO respiratorio.

Inoltre, COVID-19 richiede misure come il controlo delle infezioni e si prevede che il carico ad esso Associato aumenterà più del solito, quindi prenderemo in megfosazione l'adattamento dopo aver thinkato la capacità di risposta, compreso il personale e le attrezzature della struttura.

Gestire correttamente la respirazione mākslīgā prima di iniziare l'ECMO

La gestione della respirazione mākslīgā izmantošana una stratēģija di protezione polmonare simile alla gestione della respirazione Ards.

Izvairīties ventilācija e pressone eccessive.

La prognosi è molto sfavorevole nei pazienti a cui è stato introdotto l'ECMO dopo una respirazione mākslīgā plaušu termīna (ap 7 giorni) ad alta pressione.

Il ventilatore per lesioni polmonari (danno polmonare indotto dal ventilatore: VILI) è noto per essere una cattiva prognosi dei pazienti con ventilatore, 2009 CESAR trial 4 in “Respirazione mākslīgā ad alte concentrazioni di ossigeno o alta pressione delle vie trère perient giorni o più ”sono stati definiti come criteri di esclusione.

Neizdevīgāk, lo studija 2018 EOLIA 5 e la sua analisi post hoc 6 hanno dimostrato che l'introduzione precoce dell'ECMO può migliorare la prognosi.

PEEP 10 cm H 2 Indicativamente, quando O, rapporto P / F <100, sliktāk

COCID-19 dekora klīnika, nepietiekama respiratora sviluppata in 8-10 giorni per svilupperà da and caratteristico trascorre per procedere a ARDS in un breve periodo di tempo.

La polmonīts COVID-19 è un tipo L relativamente lieve (un tipo in cui l'aerazione nel polmone è normale e la compliance polmonare è mantenuta ma presenta ipossia dovuta a disturbi circolatori polmonari) un un tipa H kapa (edema polmonare progredito).

Può essere suddiviso in tipi (tipi in cui l'aerazione nei polmoni è ridotta e la compliance è ridotta).

Se è di tipo H, può essere indicato per ECOO perché è resistente alla gestione mediante la sola respirazione mākslīgo.

Tuttavia, è difficile giudicare il passaggio dal tipo L al tipo H.

Inoltre, quando l'ossigenazione inizia a peggiorare, spesso cade in un kapu stato ipossico entro poche rūdas.

Nāc guida, se la PEEP 10 cmH 2 O e il P / F <100 peggiorano progressivamente, prendere in thinkazione l'ECMO.

Linea guida ELSO 14 In, F i O 2> 0,9 a PaO 2 / F i O 2 2 a PaO 3 / F i O 150 a 2 cmH 0,9

L'percarbonemia, che persiste anche in O, è un'indicazione generale per l'ECMO.

Nella somministrazione di terapia prona e di miorilassanti, dopo aver condotto la terapia di supporto propiata, come ossido nitrico inalato, PaO 2 / FIO 2 <50 mm Hg più di tre rūdas o PaO 2 / FiO2

Disturbi della ventilazione ECMO di ≧ 60 mmHg condizione persiste per 6 di rūdas

Poiché è difficile determinare la situazione reale e potrebbero verificarsi cambiamenti improvvisi, è importante consultare il Giappone COVID-19 ECMOnet dall'inizio della gestione della respirazione mākslīgā e forneire consigli e koordare il trasferimento.

Apsveriet il paziente fona

Tra i pazienti COVID-19, i comasi con comorbilità come malattie cardiovascolari e nepakankama respiratoria cronica tendono ad avere un alto tasso di mortalità.

Nell'ECMO respiratorio in soggetti non COVID-19, l'età è un importante fattore prognostico, it īpaši attiecībā uz 65 gadu veco prognožu vi un citu segnalazione esterna di un difetto.

Analizzando i data dell'assistenza medica COVID-19 in Giappone, il tasso di mortalità dei pazienti che requiredano di respirazione mākslīgi un ECMO è aumentato con l 'avanzare dell'età (dati non pubblicati in questo momento).

Quando si ieviest ECMO par COVID-19, esprimere un giudizio completo considerando non solo l'età anagrafica, ma anche le condizioni fisiche come per esempio malattie concomitanti oi ritmi della vita quotidiana, nonché le risorse mediche e le prestazioni delle sing.

Adattamento basato sulla fāzes epidēmija COVID-19, it īpaši attiecībā uz modo di pensare quando si verificano limitazioni delle risorse

Nell'assistenza medica COVID-19, kas vajadzīgs, lai izveidotu visu modeli, kas paredzēts visiem ECMO un visiem izplatītajiem risinājumiem, rispetto al normale funzionamento, in base alla fase epidemica e al corrispondente utilizzo delle risorse mediche.

Paroles nosacītajā termiņā quando si verifica un aumento esplosivo del numero di pazienti, è needarioareare come distribuire le risorse dal punto di vista della massimizzazione del benessere non solo degli individui ma anche dell'intera nazione sullo sfondo di risorse mediche limitate.

Ad esempio, anche se ci sono più pazienti che sono megfontēti clinicamente indicati, viene data priorityà a coloro che dovrebbero ottenere risultati migliori (recupero della condizione di salute e anno di sopravvivenza), quando sono disponibili limitazioni di risorse.

Si può prendere in thinkaz il il trattamento, limitando la quantità fornita nel suo complesso e limitando l'indicazione a soggetti più effectaci.

La validità etica e la trasparenza devono essere mantenute nel prendere tale Decisione.

La linea guida ELSO propone l'idea di fornire l'ECMO per ogni fase epidemica, koncentrandosi sulla fase epidemica COVID-19 e sul fatto che l'indicazione dell'ECMO può cambiare o essere limitata all'aumentare del numero di pazienti.

ECMO gestione

1. Selezione della kanula

A differenza del cosiddetto PCPS (V - A ECMO), l'ECMO respiratorio richiede una gestione a lungo termine.

Una selezione appropilta della cannula è essenziale per una gestione stabile a lungo termine.

Apsveriet iespēju izmantot vienu un to pašu kanulu.

2. Polmone / pompa mākslīgais

Gli studi clinici che utilizzavano dispositivi VV-ECMO mazākais vecchi negli anni '90 non hanno dimostrato effectacia.

Tuttavia, ha iniziato a migliorare i risultati con l'ECMO respiratorio 1990 anni di durata dell'apparato ECMO alto nella seconda metà è stato sviluppato, l'RCT in pandemia H1N1, ha mostrato il miglioramento del tasso di sopravvivenza dell'EC.

In questo contesto, è stata sostenuta l'efficacia della gestione dell'ECMO respiratorio utilizzando dispositivi ECMO a lungo termine.

3. Monitoraggio della pressione interna del circuit ECMO

• Stabila elpošana: Ilmonagagio della pressione nel circuito è essenziale per la gestione a lungo termine dell'ECMO.

• Si consiglia di monitorare la pressione almeno in due punti, la kanula per la rimozione del sangue e per il trasferimento del sangue.

Il motivo per ilig monitoraggio della pressione del circuito è la prevenzione delle complicazioni.

Si dice che l'ECMO si manifestesti in 40% dei pazienti, complicazioni come il sanguinamento a volte diventano letali.

Pertanto, se c'è un problema con conditsioni del paziente, se c'è un problem con la pompa, la pressione del circuito di misurazione al fine di monitorare se tale polmone o mākslīgais, dove si è verificata l'anomalia, è essenziale .

4. Gestione del respiro mākslīgais

• Fai riposare il pisù possibile i polmoni durante l'ECMO respiratorio (strategia di protezione polmonare).

• In linea di principio, la conservazione della respirazione spontanea, il gradino aperto, l'abbandono precoce del letto / la riabilitazione precoce, ecc. Non sono richiesti nella fase iniziale dell'inizio.

• regulazare ventilla forzata regolare (PCV, FiO2 0.4 o meno, PEEP 10 cm H 2 O o meno, la pressione limite superiore 20 cm H 2 O sotto, velocità di ventilazione 10 volte / min o meno) altre impozioni non sono essenzialmente utilizzate.

Il circolo vizioso del decorso clinico nel trattamento dell'insufficienza respiratoria grave è che l'eccessiva respirazione spontanea provoca and aumento della pressione transpolmonare e provoca un danno polmonare autologo (danno polmonare autoinflitto del paziente: P-SILIella) eai respiratorie migliorate, che si traduce in VILI.

Man mano che il circolo vizioso progredisce, i polmoni diventano fibrotici e il danno polmonare irreversibile è completeato.

È l'ECMO che rompe questo circolo vizioso.

In altre parole, quando la lesione polmonare progredisce, se l'ECMO viene utilizzato per attendere la riparazione del polmone senza rafforzare l'impostazione respiratoria, la gestione respiratoria può essere realizzata riducendo al minimo il rischio di VILI.

5. Recesija

Nosakiet i limiti di trattamento nell'ECMO respiratorio è molto difficile.

Apsveriet inter'interruzione del trattamento quando la fibrosi polmonare non può essere soppressa a causa della progressione del danno polmonare, o quando si verifica un disordero multiorgano irreversibile o sanguinamento cerebrale.

• Iekļaujiet mazāko medicīnisko ārstniecības līdzekli un vadlīnijas par ārstniecības līdzekļu izārstēšanas procesu un izārstēt nella fase finale della vita. Del Ministero della salute, del lavoro e del labklājības e un “Linee guida par ārstniecības termināliem in caso di avārijas e trattamento intensivo.

6. DNAR (non tentare di rianimazione, non tentare di rianimazione cardiopolmonare)

• Ja jūs domājat par selezionare un'istruzione (ordine DNAR), jūs saņemsiet rianimazione cardiopolmonare un massaggio cardioto quando si verifica un arresto cardiaco durante l'ECMO.

• Ministero della Salute, del Lavoro e del Welfare danno nella fase finale delle linee guida sulla vita per processo decisionale del medico e dell'assistenza corrispondenti e delle raccomandazioni della medicina intensiva giapponese “sull'indicazione della via da non tentare la rianimazione ( ) ”.

7. Cits

Per una gestione stabile a lungo termine, prestare attenzione alla gestione dell'acqua, alla sostituzione del circuito, alla sedazione / sollievo dal dolore e al trattamento invasivo (drenaggio, incisione tracheale, utt.).

Jo īpaši COVID-19 può causare frequencyemente disturbi emorragici / della coagulazione, quindi fai attenzione.

Lo studijas publikācija ar Wiley ECMO un ventilācijas ventilācijas tēmā COVID-19 tēmā:

jja2.12499

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Fonte dell'articolo:

Tiešsaistes bibliotēka Wiley