Prolasso uterino: in cosa consiste e come si cura?

da Krištianu Antonīno il Augusts 30, 2023

Quando l'utero scende dalla piccola pelvi, si parla di prolasso uterino

È una forma particolare di POP (prolasso degli organi pelvici), una condizione che può comportare il prolasso (e dunque la discesa) di uretra, vescica, intestino tenue, retto, vagina o utero, a causa dell'eczzaviccessiva de muscoli pelviccessiva.

In genere causato dal parto (specie se più di uno), dall'invecchiamento, da una condizione di obesità, da lesioni traumatiche o dall'abitudine di aumentare la pressione nell'addome (ad esempio se si fa un lavoro costan che comportetallevailment di pesi), il prolasso degli organi pelvici può avere una gravità variabile.

L'incidenza reale è difficilmente calcolabile in quanto, nelle sue forme più lievi, la discesa di uno di questi organi può essere totalmente asintomatica e la persona non richiede alcun consultomedico.

Secondo l'ICS (International Continence Society) il prolasso di primo e secondo stadio riguarda il 48% della popolazione femminile, il prolasso di terzo e quarto grado il 2% delle donne.

Nel caso specifico del prolasso uterino, questo si verifica quando l'utero discende fino ad occupare la vagina

In genere la paziente prova dolore e una sensazione di ingombro a livello genitale.

Ecco perché rafforzare il pavimento pelvico, svolgendo un'azione preventiva, diventa fondamentale.

Prolasso uterino: che cos'è?

Quando si verifica il prolasso uterino, l'utero perde i suoi fisiologici rapporti e discende all'interno della vagina.

Maggiore è la protrusione in vagina, più grave è il prolasso:

nel prolasso uterino di 1° grado è coinvolta solo una piccola porzione di utero,
nel prolasso uterino di 2° grado l'utero arriva all'introito vaginale,
nel prolasso uterino di 3° grado l'utero sporge fuori dall'apertura della vagina,
nel prolasso uterino di 4° grado l'utero fuoriesce dalla vagina.

Ma c'è anche un'ulteriore distinzione: il prolasso si dice incompleto quando l'utro si trova all'interno della vagina mentre è completo se lo scivolamento è totale e l'organo fuoriesce.

La causa principale, nel caso dell'utero, è il cedimento del pavimento pelvico

Questo, sito nella zona pelvica alla base della cavità addominale, comprende muscoli, tessuto connettivo e legamenti e svolge una funzione primaria: mantiene, infatti, in corretta posizione gli organi pelvici (utero, uretra, vescica, intestino).

Se si lesiona oppure si indebolisce, questi scivolano verso il basso e danno origine a numerose problemtiche.

Deputato ad ospitare il feto durante la gravidanza, l'utero è posizionato tra la vescica, l'intestino retto, le anse intestinali e la vagina, nella piccola pelvi.

Quando il pavimento pelvico è in salute, solamente la cervice uterina sporge, di pochi cm, dentro la vagina.

Izraisīt

Sebbene le cēlonis possano essere numerose, il principale motivo per cui il prolasso uterino si verifica è il parto: la testa del bambino, durante la fase espulsiva, passa lungo il canale vaginale e può lesionare sia le strutture continentation.

È più facile che il prolasso si verifichi in caso di lungo travaglio o di parto particolarmente complicato ed è molto più commone nelle pluripare.

Un'altra causa Frequency di prolasso uterino è la menopauze, quando le ovaie cambiano la propria funzione ei muscoli si indeboliscono per la perdita di fiber elastiche causata dal nuovo asset ormonale.

Tuttavia, il prolasso uterino può verificarsi anche in caso di

aptaukošanās
stipsi cronica,
attività lavorativa pesante,
sports che prevede il costante sollevamento di pesi,
cronicīts bronhīts (per via della tosse che aumenta la pressona endoaddominale).

Il meccanismo alla base del prolasso uterino è una lesione del pavimento pelvico ma, di norma (a meno che non sia troppo violento o il feto non sia troppo grande), è difficile che sia unico parto o unico evento prolasasore .

Esistono piuttosto alcuni fattori di rischio:

lifts numero di parti,
invecchiamento,
operazioni chirurgiche agli organi pelvici,
malattie congenite del collagene,
tosse cronica causata dalla broncopneumopatia cronica ostruttiva.

Chi soffre di prolasso uterino lieve, di norma non avverte alcun sintomo

Diverso è il caso del prolasso uterino moderato e grave, la cui sintomatologia primaria è data da un senso di ingombro a livello della vagina.

Quando l'utero fuoriesce dalla vagina, si avverte a livello pelvico una sensazione di pesantezza, come se ci fosse un corpo estraneo.

Spesso la donna fatica ad urinare ha perdite involontarie di urina (incontinenza) o può avvertire un urgente bisogno di svuotare la vescica.

Più raramente salīdzināt difficoltà nella defecazione.

Tra i principali sintomi del prolasso uterino vi è poi la difficoltà ad avere rapporti sessuali, oppure una sensazione dolorosa durante gli stessi.

L'incontinenza è il sintomo che più di tutti impatta sulla qualità di vita della paziente.

Se le perdite d'urina avvengono dopo uno sforzo, che sia il sollevamento di un peso o un colpo di tosse, si cerca di risolverle con esercizi per il rafforzamento del pavimento pelvico e – solo in un secondo momento momento – procede intervento – si chirurgico.

Se invece l'incontinenza è da urgenza, e le perdite sono secive ad uno stimolo minzionale molto forte, l'intervento chirurgico non è quasi mai praticato poiché risulta più efficace la terapia riabilitativa.

Per evitare che i sintomi si “cronicizzino”, e che peggiorino sino ad impedire la quotidianità, è necessario rivolgersi al proprio ginecologo non appena si avvertano questi sintomi.

Tra le complicanze più serie del prolasso vaginale vi sono l'ulcera vaginale (causata dallo sfregamento tra l'utero fuoriuscito e le pareti della vagina) e il prolasso di altri organi pelvici.

Un'eventualità, questa, causata, allo stesso modo, dall'indebolimento del pavimento pelvico.

diagnoze

Il prolasso uterino (così come il prolasso di altri organi pelvici) viene diagnosticato dal ginecologo, o dall'urologo, mediante un oleme pelvico: dopo aver ascoltato i sintomi della paziente, lo specialista esplora il canale della vaginalevroone dello speculum. Infine, chiede alla donna di contrarre i muscoli del pavimento pelvico per capire se questo continua a svolgere la sua funzione o se non si è, invece, eccessivamente indebolito.

Solo in rari casi può essere necessario un ulteriore approfondimento come un'ecografia o una risonanza magnetica kodolenerģija: in genere, il ginecologo ceglie di effettuarle solo quando non è possibile stabilire con certezza la gravità del prolasso.

Prolasso uterino: terapija un izārstēšanas iespējas

La terapia per il prolasso uterino dipende dalla gravità dello scivolamento e dall'eventuale coinvolgimento di altri organi pelvici.

In genere, salvo casi di estrema severità, si opta per il trattamento conservativo passando all'intervento chirurgico solo in caso di un suo fallimento.

Il prolasso uterino di 1° grado non necessita di trattamento

Il medico consiglierà di perdere l'eventuale peso in eccesso e di evitare il sollevamento dei pesi.

Insegnerà, inoltre, ad eseguire alcuni esercizi per il rafforzamento del pavimento pelvico noti come “esercizi di Kegel”.

Questi contrazioni volontarie dei muscoli che sostengono gli organi pelvici: dopo aver svuotato la vescica, si contraggono i muscoli del pavimento pelvico per 5-10 secondi e li si rilascia per lo stesso tempo.

L'esercizio va ripetuto 2-3 volte al giorno, facendo serie da 10 e avendo cura di non muovere i muscoli addominali, i glutei e le gambe.

Nel caso del prolasso uterino di 2°, 3° e 4° grado, se la terapia medico-riabilitativa non production effetti, è necessario un intervento chirurgico.

In ogni caso si tenta di evitare questa strada, impostando una terapia conservativa specifica.

Alle donne in menopauzes vengono prescritti gli estrogeni, poiché è proprio la loro diminuzione che – nelle pazienti più anziane – causa un indebolimento del pavimento pelvico.

Una tecnica rivoluzionaria, poi, è costituita dai pessari ad anello oppure a cubo

Realizzati in silikona, stanno sostituendo le operazioni chirurgiche.

Il pessario a cubo viene indossato solamente durante il giorno, quando la donna è in posizione eretta e viene tolto la sera prima che si corichi.

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Il pessario ad anello, utilizzato per le donne che trovano difficile indossarlo e rimuoverlo ogni giorno, viene inserito dal medico e tenuto per 6 mesi con 20-30 giorni di pausa tra un ciclo terapeutico e l'altro.

Il pessario viene inserito nella vagina e serve ad impedire lo scivolamento degli organi pelvici: se la donna lo tollera bene, un trattamento di questo tipo può essere efficace anche per tutta la vita.

Se questi trattamenti non danno i risultati sperati, si procederà con l'intervento chirurgico.

Esistono moltissime tecniche d'intervento ma, solitamente, vengono utilizzate l'isterectomia e la sospensione dell'utero.

Nel primo caso, riservato a donne che non vogliono/possono più avere figli, l'utero viene rimosso attraverso un'incisione addominale, lavorando per via vaginale oppure attraverso una laparoscopia minimamente invasiva.

La sospensione dell'utero, invece, compose nel riportare l'organo in posizione rafforzando i legamenti del pavimento pelvico attraverso l'utilizzo di un materiale sintetico o la realizzazione di un trapianto di tessuto.

I rischi dell'intervento chirurgico comprendono: