Sinsinati Prehospital sitiena skala. Tās loma neatliekamās palīdzības nodaļā

Insults ir otrais galvenais nāves cēlonis pēc sirds slimībām un trešais galvenais invaliditātes cēlonis. Tieši tāpēc Sinsinati Prehospital insulta skala ir ļoti svarīgs instruments, lai novērtētu insultu pacientiem.

Insults nav slimība, kas jānovērtē par zemu. Daudzi cilvēki var ciest no insulta, piemēram cilvēki, kas strādā pārāk daudz un arī daži veterāni. Sinsinati Prehospital insulta skala (CPSS) ir medicīniska reitinga skala, lai diagnosticētu insultu pacientiem. To izmanto ārsti un medmāsas gan neatliekamās palīdzības nodaļā, gan pirmsslimnīcas aprūpē.

Sinsinati Prehospital insulta skala: kā tā darbojas?

Turpmāk skalas novērtēšanas trīs aspekti:

  • Sejas mīmika: liek pacientam pasmaidīt vai palūdz, lai viņš parāda zobus; ja abas sejas puses pārvietojas vienādi, situācija ir ok. Pretējā gadījumā, ja viena sejas puse pārvietojas atšķirīgi no otras, situācija ir neparasta.
  • Ieroču kustība: aiciniet pacientu aizvērt acis un pacelt rokas); situācija ir normāla, ja abas ekstremitātes pārvietojas vienādi, tas ir neparasti, ja viena ekstremitāte nokrīt vai pārvietojas atšķirīgi no otras
  • valoda: ļauj pacientam izrunāt teikumu. Ja pacients pareizi izrunā teikumu, situācija ir normāla. Ja pacients nokavē vārdus, tos labi neizrunā vai vienkārši nespēj runāt, tas ir neparasti.

Nacionālais biotehnoloģijas informācijas centrs ziņoja par pētījumu. Secinājumi par Sinsinati pirmskapitalitātes insulta skalas lomu neatliekamās palīdzības nodaļā liecināja par sistemātisku pārskatu un metaanalīzi.

DOKUMENTA DAĻA PAR PASTĀVU LĪMENI:

Tiek lēsts, ka 2015. gadā smadzeņu asinsvadu slimības dēļ tika miruši 6.3 miljoni cilvēku. Išēmiskā insulta dēļ miruši 3 miljoni cilvēku, bet hemorāģiskā insulta dēļ - 3.3 miljoni cilvēku. Valstīs ar augstu ienākumu līmeni, piemēram, Eiropā, pēdējās desmitgadēs tika ziņots par tendences samazināties insulta mirstības līmenim. Piemēram, Itālijā no 1990. līdz 2016. gadam mirušo skaits samazinājās par 17% (no 60,000 50,000 līdz 45 1994). Ievērojams samazinājums par aptuveni 2011% Dānijā no XNUMX. līdz XNUMX. gadam. Neskatoties uz šo mirstības tendences samazināšanos, laika posmā no 5. gada līdz 2005. gadam insulta biežums pasaulē palielinājās par 2015%.
Turklāt 2010. gadā insults tika ierindots 18 populārāko slimību skaitā, kas noveda pie tā, ka cilvēki ar invaliditāti nodzīvoja gadus visā pasaulē, un tas ir vienīgais, kas ievērojami palielinājās no 1990. līdz 2010. gadam. Par būtisku pacienta stāvokļa uzlabošanos ziņots vairākos pētījumos, kas parādīja, ka īsāks ārstēšanas laiks palielina iespēju atgriezties pie labas funkcijas (ti, būt neatkarīgam un ar nelielu vai mazāku invaliditāti), ja to ārstē 4.5 stundu laikā no simptomu parādīšanās. Šī iemesla dēļ tika veikti daudzi centieni, lai palīdzētu klīnicistiem un Neatliekamās medicīniskās palīdzības personālam (EMS) ātri noteikt šo patoloģiju gan stacionārā, gan pirms galvaspilsētas apstākļos, un tika izstrādātas vairākas insulta prognozēšanas skalas.

Sinsinati pirmskapitalitātes insulta skala (CPSS), sejas-rokas-runas laiks (FAST), FAST-ED, ātrās arteriālās oklūzijas novērtēšanas skala, Losandželosas Prehospital insulta ekrāns (LAPSS) ir insulta pasliktināšanās skalas, kas izstrādātas, lai ātri novērtētu. iespējams insults pacientiem pirms galvaspilsētas apstākļos. NIHSS, insulta atpazīšana neatliekamās palīdzības telpā, 3 vienību insulta skala, Sinsinati Prehospital insulta smaguma skala (CPSSS vai C-STAT), bija paredzēta lietošanai slimnīcā ar mērķi noteikt insultu un tā smagumu.

2013. gadā Jauch et al ziņoja, ka vislabākajam ārsta pieņemšanas laikam vajadzētu būt mazākam par 10 minūtēm. No otras puses, vienības pieņemšanas laiks no durvīm līdz gājienam ir mazāks par 3 stundām. Turklāt viņi iesaka EMS sasniegt mērķa laiku, kas ir mazāks par 20 minūtēm no slimnīcas ierašanās līdz CT skenēšanai, un mazāk nekā 60 minūtes no durvju līdz adatai.

Šī iemesla dēļ neatliekamās medicīniskās palīdzības sistēmām jāaktivizē iepriekšēja galvaspilsētas insulta iepriekšēja paziņošana. Tas jāsaista gan ar agrāku attēlveidošanas laiku no durvju līdz attēliem (samazinājums 25 minūtes), gan ar laiku no durvīm līdz adatai (samazinājums 60 minūtes). Pašlaik Amerikas Sirds asociācijas / Amerikas insultu asociācijas vadlīnijas iesaka CPSS, FAST un LAPSS svarus. Tie ir validēti un standartizēti insulta skrīninga rīki, pat ja nav pārliecinošu pierādījumu, kas liecinātu par lielāku precizitāti salīdzinājumā ar otru.

Jo īpaši Kothari et al (1999) ierosinātā CPSS ir īsa, praktiska un ērti lietojama skala, kas NIHSS izdala 3 no 15 simptomiem. Patiešām, NIHSS ir zelta standarts insulta smaguma novērtēšanai. CPSS novērtē sejas paralīzi, asimetrisku rokas vājumu un runas traucējumus, un katru priekšmetu var vērtēt kā normālu vai nē; ja kāds no trim ir patoloģisks, pacientam ir aizdomas par insultu.

Pēdējās divās desmitgadēs viņi publicēja pārskatus ar mērķi salīdzināt esošos mērogus, taču neviens no tiem nebija vērsts tikai uz CPSS derīgumu jutīguma un specifiskuma ziņā. Tas ir spēkā pat tad, ja tas ir viens no visbiežāk izmantotajiem pirmskapitāla instrumentiem. Ja tas nav iekļauts vairākos ārkārtas medicīniskās sistēmas insulta protokolos un nacionālajos ieteikumos. Šī pētījuma mērķis ir sistemātiski pārskatīt CPSS lomu, globāli novērtējot tās jutīgumu un specifiskumu pirmspilsētas un slimnīcas apstākļos.

Insulta skala: metodes

Studiju noformēšana un literatūras meklēšana

Viņi veica sistemātisku zinātniskās literatūras pārskatu un metaanalīzi. Viņi veica arī literatūras meklēšanu, meklējot šādas elektroniskās datu bāzes: EMBASE, PubMed, Web Of Science, Cochrane un Scopus no to sākuma līdz 2018. gada decembrim bez valodas ierobežojumiem. Izmantojot PICO modeļa elementus (P, populācija / pacients; I, intervence / indikators; C, salīdzinātājs / vadība; un O, rezultāts) un datu apkopošanai un ziņošanai tika izmantoti vēlamie ziņošanas vienumi sistemātiskiem pārskatiem un metaanalīzēm, kontrolsaraksts un plūsmas diagramma, viņi izveidoja meklēšanas virkni.

Tika izmantoti šādi meklēšanas vienumi:

  1. saistīti ar populāciju: “smadzeņu išēmija”, “miega artēriju slimības”, “intrakraniāla embolija un tromboze”, “intrakraniāla asiņošana”, “insults”, “akūta cerebrovaskulāra slimība”, “pārejoša išēmiska lēkme”, “cerebrovaskulāra negadījums”, “cerebrovaskulāra slimība slimības ”,“ smadzeņu asinsrites traucējumi ”,“ smadzeņu asinsvadu negadījumi ”,“ smadzeņu išēmija ”,“ smadzeņu asinsvadu oklūzija ”;

  2. saistīts ar intervenci: “Cincinnati Prehospital Stroke Scale”;

  3. saistīti ar izmērītajiem rezultātiem: “jutīgums”, “specifiskums”, “pozitīvā paredzamā vērtība”, “negatīvā paredzamā vērtība”, “reproducējamība”.

Boolean operatori “OR” un “AND” tika izmantoti, lai sasaistītu atslēgvārdus.

Atsevišķu pētījumu atsauces tika pārbaudītas arī attiecīgajos pētījumos, un trūkstošo rakstu identificēšanai tika izmantota meklēšana ar rokām. Divi izmeklētāji neatkarīgi pārbaudīja visu ierakstu nosaukumus un kopsavilkumus, lai identificētu potenciāli nozīmīgās publikācijas.

Viņi izmantoja šādus iekļaušanas kritērijus: raksti angļu valodā, kur viņi novērtēja CPSS precizitāti, izmantojot par atsauces standartu insulta (išēmiska, hemorāģiska vai pārejoša išēmiska lēkme) diagnozi slimnīcā.

Viņi izslēdza rakstus, ja tie atbilda vismaz vienam no šiem kritērijiem: bērnu populācija, pētījumi bez oriģināliem datiem (pārskati, redakcijas, prakses vadlīnijas, grāmatu recenzijas un nodaļas, kopsavilkumu kopsavilkumi), kvantitatīvā analīze nav sniegta.

Viņi ieguva un novērtēja visu potenciāli piemēroto pētījumu pilnu tekstu, kas atbilda iekļaušanas kritērijiem, divos eksemplāros. Visos līmeņos domstarpības tika atrisinātas, apspriežoties un iesaistot trešo recenzentu, kad vienprātību neizdevās panākt.

Kvalitātes novērtēšana

Divi neatkarīgi pētnieki novērtēja izvēlēto pētījumu pamatotību, izmantojot rīku Pārskatīts diagnostikas precizitātes pētījumu kvalitātes novērtējums −2 (QUADAS-2), kas ir īpašs validēts rīks diagnostikas precizitātes pētījumu kvalitātes novērtēšanai.

QUADAS-2 novērtē neobjektivitātes risku četrās jomās:

  1. Pacienta atlase novērtē pacienta izvēles metodes un nepiemērotus izslēgšanas gadījumus;

  2. Indeksa pārbaude apraksta indeksa testa veikšanu un interpretāciju;

  3. Atsauces standarts pēta, kā atsauces standarts tika veikts un interpretēts;

  4. Plūsma un laiks apraksta pacientus, kuri nesaņēma indeksa testu (-us) un / vai atsauces standartu vai kuri tika izslēgti no TP, TN, FN, FN tabulām.

Pielietojamības formā, kas seko pirmajām trim jomām, tiek novērtēta atbilstība starp pētījuma plānu un veicamā īpašā pārskata mērķi.

Ja vismaz viena no atbildēm katrā jomā vai bažās par piemērojamību tika uzskatīta par “lielu neobjektivitātes risku”, relatīvā domēna galīgais nobīdes risks vai relatīvās piemērojamības posteņu skaitļos kā “augsts”. Ja rakstā nav sniegta pietiekama informācija, pastāv risks, ka skaitļi varētu būt “Neskaidri”. Pretējā gadījumā, ja nevienā jautājumā nav konstatēts neobjektivitātes risks, domēns vai piemērojamības veidlapa tiek vērtēta kā “zems neobjektivitātes risks”.

Divi izmeklētāji patstāvīgi pārbaudīja rīku nelielam skaitam rakstu, un pēc apstiprināšanas tas tika izmantots iekļauto pētījumu kvalitātes novērtēšanai.

Datu ieguve un datu analīze

No katra pētījuma divi autori, izmantojot standartizētu veidlapu, manuāli ieguva datus, iekļaujot šādu informāciju: pirmā autora uzvārds, publikācijas gads, valsts, pētījuma plāns, iestatījums, slimnīcas un pirmskapitāla personāla apmācība insulta mērogā, CPSS, populācijas raksturojums, novērtētais insulta veids un tas, vai CPSS ir iegūts no cita avota vai tieši veikts. Jutīguma un specifiskuma vispārējs novērtējums tika panākts, izmantojot pētījumu diagnostiskās pārbaudes precizitātes metaanalīzi, kas ietvēra datus par patiesiem pozitīviem (TP), patiesiem negatīviem (TN), viltus pozitīviem (FP) un viltus negatīviem (FN); kad par šiem pēdējiem netika tieši ziņots, tie tika iegūti no pieejamajiem datiem par iekļautajiem pētījumiem.

CPSS (95% ticamības intervāls) un kopsavilkuma uztvērēja darbības raksturlielumu (sROC) līknes apvienotās un stratificētās jutības un specifiskuma vērtības tika iegūtas, izmantojot STATA 13.0 un Cochrane RevMan 5.3. Stratificētās analīzes tika veiktas pēc pētījuma plāna, iestatījuma, mēroga administratora un izmeklētā insulta veida.

Lai novērtētu testu informatīvo spēku, tika iegūta diagnostiskā izredžu attiecība (DOR), apvienojot pozitīvās un negatīvās varbūtības koeficientus (LR + un LR–).

rezultāti

Studiju atlase

No pavisam 448 rakstiem 386 tika izslēgti pēc dublikātu noņemšanas, kā arī nosaukuma un abstrakta lasījuma. Atlikušie 62 raksti tika atlasīti pilna teksta pārskatīšanai, 44 tika izslēgti, jo tie neatbilda šī pētījuma iekļaušanas kritērijiem. Kopumā tika kvalitatīvi sintezēti 18 raksti, un galu galā 11 tika iekļauti metaanalīzē. ”

LASĪT ARĪ

Kā ātri un precīzi identificēt akūta insulta pacientu pirmskapitāla apstākļos?

Nav ārkārtas izsaukumu par insulta simptomiem, jautājums par to, kurš dzīvo viens, jo COVID ir bloķēts

Cik svarīgi ir piezvanīt uz vietējo vai valsts avārijas dienestu numuru, ja ir aizdomas par insultu

Insulta aprūpes sertifikāts Freimontas memoriālajai slimnīcai

Lielāks insulta risks veterāniem ar garīgās veselības traucējumiem

Insults ir problēma cilvēkiem ar ilgu darba stundu maiņu

AVOTS

NCBI: Sinsinati pirmskapitalitātes insulta skalas loma neatliekamās palīdzības nodaļā: pierādījumi no sistemātiska pārskata un metaanalīzes

Komentāri ir slēgti.