Уушигны агааржуулалт: уушигны буюу механик агааржуулагч гэж юу вэ, энэ нь хэрхэн ажилладаг талаар
Уушигны агааржуулалт нь зөвхөн өвчтөнд шаардлагатай процедур биш юм: энэ жилийн Covid-19 нь аврагчийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ хэрхэн, хэр зэрэг өөрчлөгдсөнийг харуулсан юм.
Яг нэг жилийн өмнө түргэн тусламжийн тээврийн хэрэгсэл нь гэмтлийн өвчтөнүүд, эмнэлэг доторх болон гадуур тээвэрлэлт хийдэг.
Өнөөдөр уушгины агааржуулалт тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд үүнийг товчхон ч гэсэн мэддэг байх нь чухал юм.
Тийм ээ, уушигны агааржуулалт гэж юу вэ? Аврагч, эрүүл мэндийн ажилтны өдөр тутмын амьдралд уушигны агааржуулалт ямар үүрэг гүйцэтгэдэг вэ?
Уушиг, хиймэл буюу механик агааржуулалт нь амьсгалын булчингийн үйл ажиллагааг орлож эсвэл дэмжиж, уушгинд хангалттай хэмжээний хийн эзэлхүүн өгдөг.
Энэ бол диафрагмын агшилт, тайвшралын араг ясны булчин, хэвлий ба хавирганы тороор цулцангийн доторх агаарын солилцоог дэмждэг дээд төвүүдээр зохицуулагддаг механик, автомат, хэмнэлтэй үйл явц юм.
Амьсгалах үед цулцан доторх даралт нь атмосферийн даралттай харьцуулахад (-1мм.у.б) бага зэрэг сөрөг болж, улмаар агаар амьсгалын замын дагуу дотогшоо урсахад хүргэдэг.
Нөгөөтэйгүүр, хэвийн амьсгалын үед цулцан доторх даралт + 1мм.муб орчим нэмэгдэж, агаар гадагш урсдаг.
Энэ даалгаврыг гүйцэтгэдэг төхөөрөмжийг уушгины салхивч эсвэл механик агааржуулалт, хиймэл агааржуулагч гэж нэрлэдэг.
Өвчин, гэмтэл, төрөлхийн гажиг, эм уух зэргээс шалтгаалан амьсгалын замын эрхтэн даалгавраа бие даан гүйцэтгэх чадваргүй болоход уушигны салхивч амьсгалын замын механик функцийг бүхэлд нь буюу хэсэгчлэн орлодог.
Агааржуулагч нь нэг төрлийн хийн хольцыг уушгинд хийсгэж, мэдэгдэж байгаа давтамж, тохирох даралтаар амьсгал гаргах боломжтой.
Өвчтөнд шаардлагатай хэмжээний хүчилтөрөгч хүргэх, үйлдвэрлэсэн нүүрстөрөгчийн давхар ислийг зайлуулахын тулд агааржуулагч дараахь зүйлийг хийх ёстой.
- агаар, хийн хольцыг уушгинд шахах;
- хөөрөгдлийг зогсоох;
- ялгаруулсан хийг гадагшлуулахыг зөвшөөрөх;
- үйл ажиллагааг тасралтгүй давтан хийх.
Байгалийн агааржуулалтаас ялгаатай нь уушгины агааржуулагч хиймэл агааржуулалттай үед даралт нь зөвхөн амьсгалын дээд замын хэсэгт төдийгүй цээжний дотор эерэг байдаг.
Уушиг болон хавирганы нүхийг өргөжүүлэхийн тулд агааржуулагч нь даралтын дор агаарыг илгээх ёстой: уушги байхгүй ч гэсэн уушиг үргэлж атмосферийн даралттай байдаг.
Механик агааржуулалт нь эерэг даралттай байдаг тул агааржуулалт муутай газруудыг агааржуулалт руу нээх замаар амьсгалын замын солилцоог нэмэгдүүлдэг боловч амьсгалын тогтолцоонд гэмтэл учруулж болзошгүй (баротравма).
Механик агааржуулалтыг дараах тохиолдолд ашигладаг.
- уушгины цочмог хүнд өвчин
- амьсгалын замын баривчлалттай холбоотой апноэ (мөн хордлогын улмаас);
- хүнд, цочмог багтраа;
- амьсгалын замын цочмог буюу архаг хүчилтөрөгч;
- дунд зэргийн / хүнд хэлбэрийн гипоксеми;
- амьсгалын замын хэт их ажил;
- Гийен-Барре хам шинжийн улмаас диафрагмын саажилт, Миастения Гравис, булчингийн дистрофи эсвэл хажуугийн амиотрофийн склерозын цочмог хямрал; Нугас хүйн гэмтэл, эсвэл мэдээ алдуулагч эсвэл булчин сулруулагчийн нөлөө;
- амьсгалын булчингийн ажил ихсэж, хэт их тахипноэ, супраклавикуляр ба завсрын хооронд дахин орох, хэвлийн хананы том хөдөлгөөнөөр нотлогддог;
- зүрхний дутагдал эсвэл сепсис шиг гипотензи ба цочрол.
Уушигны агааржуулалт, уушгины агааржуулалтын төрлүүд
Механик агааржуулалтын өөр өөр төрлүүд байдаг.
- сөрөг даралттай механик агааржуулалт
- эерэг даралттай механик агааржуулалт
- механик эрчимт эмчилгээ эсвэл дэд эрчимт эмчилгээний салхивч (эсвэл яаралтай / эмнэлгийн яаралтай тээвэр)
- төрөөгүй эрчимт эмчилгээ эсвэл дэд эрчимт эмчилгээний (эсвэл яаралтай / эмнэлгийн яаралтай тусламжийн) механик агааржуулагч.
Үүнээс гадна механик агааржуулалтыг дараахь байдлаар хуваана.
- Инвазив агааржуулалт
- Инвазив бус агааржуулалт
Сөрөг даралтын механик / хиймэл агааржуулагч
Сөрөг даралтат механик агааржуулалт нь уушгины механик агааржуулалтын эхний үеийг төлөөлдөг бөгөөд үүнийг ган уушиг гэж нэрлэдэг.
Ган уушиг нь товчхондоо миопати буюу мэдрэлийн эмгэгийг хавирганы булчингийн хангалтгүй функцээр боломжгүй болгодог хэвийн нөхцөлд бүртгэгдсэн амьсгалын замын механик механизмыг үржүүлдэг.
Полиомиелиттэй адил цээжний булчингийн дутагдалтай өвчтөнүүдэд сөрөг даралтын системийг ашигладаг хэвээр байна.
Эерэг даралтын механик / хиймэл агааржуулагч (инвазив бус)
Эдгээр хэрэгслүүд нь инвазив бус агааржуулалтанд зориулагдсан бөгөөд үүнд гэртээ нойрны түгжрэлийг эмчлэх зориулалттай.
Агааржуулагч нь хийн хольцыг (ихэвчлэн агаар ба хүчилтөрөгч) өвчтөний амьсгалын замд эерэг даралттай хийсвэрлэх замаар ажилладаг.
Гэрийн агааржуулагч (цахилгаан механик тэжээлийн эх үүсвэр)
Поршений буюу поршений насос: Бага даралттай үед ч гэсэн хийнүүдийг цуглуулж, хольж, амьсгалах үе шатанд гадаад хэлхээнд шахдаг.
Алдагдлыг нөхөхөд үр дүн багатай
Турбин: Хийнүүдийг татаж, шахаж, өвчтөнд нэг чиглэлд амьсгалах хавхлагаар илгээнэ.
Тэд урсгал ба эзэлхүүний нийлүүлэлтээр даралтыг хянах боломжтой.
Гэрийн агааржуулагч (нам даралтын хийн хангамжийн систем бүхий турбин):
1. CPAP ба autoCPAP
- Хоёр түвшний
3. Pressovolumetric
1. CPAP ба autoCPAP (агааржуулалтын горим биш харин агааржуулагчийн төрөл)
- нойрны эмгэгийг эмчлэхэд ашигладаг;
- CPAP нь амьсгалын замын хоёр үе шатанд урьдчилан тогтоосон тэнцүү эерэг даралтыг өгдөг бөгөөд энэ нь амьсгалын замын нуралтаас сэргийлдэг;
- өөрөө CPAP нь тухайн үед өвчтөний хэрэгцээнд нийцүүлэн амьсгалах хоёр үе шатанд эерэг даралтыг өгдөг (даралтын хязгаарыг тогтоосон).
2. Хоёр түвшний
- Даралтын хоёр түвшинг санал болгодог инвазив бус агааржуулалтын машин: IPAP (амьсгалах үе дэх эерэг даралт) ба EPAP (амьсгалын замын үе дэх эерэг даралт);
- агааржуулалтын параметрийг хянахыг зөвшөөрөхгүй байх;
- эдгээр нь нойрны эмгэгийг эмчлэхэд ашиглагддаг;
- CPAP нь апноэ болон / эсвэл хүнд хэлбэрийн апноэ эсвэл түүнтэй холбоотой гипоксемийн үед залруулга хийдэггүй.
3. Pressuvolumetric агааржуулагч
Эдгээр нь агааржуулалтын даралттай эсвэл хэмжээст горимыг ашиглах боломжийг олгодог. Эдгээр нь ашигласан хэлхээгээр ялгагдана.
Эрчимт эмчилгээний үед уушгины агааржуулалт (хийн энергийн эх үүсвэр)
Уушиг агааржуулалт инвазив ба инвазив бус агааржуулалтын горимд хоёуланд нь ажиллах боломжтой бөгөөд цөөн хэдэн онцлог шинж чанарууд нь:
- Тэд өндөр даралттай шахсан хийгээр ажилладаг (4 BAR)
- FiO2 тогтвортой байдлыг хангах
- Тэд өндөр эсэргүүцэлтэй (таргалалттай өвчтөн) байсан ч эзэлхүүний нийлүүлэлтийг баталгаажуулдаг.
FiO2 нь O2-ийн амьсгалсан хэсэг юм. Энэ нь өвчтөний амьсгалсан хүчилтөрөгчийн (O2)% -ийг заах зорилгоор анагаах ухаанд хэрэглэгддэг товчлол юм.
FiO2 нь 0-ээс 1-ийн хоорондох тоогоор эсвэл хувиар илэрхийлнэ. Агаар мандлын агаар дахь FiO2 нь 0.21 (21%) байна.
Уушигны агааржуулалт нь дараахь үндсэн функциональ блокуудаас бүрдэнэ
- атмосферийн гаднах даралт ба цулцангийн хоорондох даралтын градиентийг гаргаж, өвчтөнд шахах хийн урсгалын хэмжээг тодорхойлох чадвартай эерэг даралтын үүсгүүр.
Энэ функц нь хий ялгаруулдаг хийн хольцыг агуулсан хөөрөгт үйлчлэх хүчийг бий болгох эсвэл тогтмол системийн хийн даралтыг цуврал цуврал хавхлагаар бууруулах замаар хийгддэг.
- одоогийн эзлэхүүнийг хэмжих систем (VT);
- амьсгалын замын циклийг тодорхойлох цуврал төхөөрөмжүүд, амьсгалах, амьсгалах урсгалыг хянах хавхлагыг зохих ёсоор онгойлгож, хаах замаар урам зоригоос дуусах болон эсрэгээр шилжих боломжийг олгодог;
- агааржуулагчийг өвчтөний амьсгалын системтэй холбосон бүх хэсгүүдээс бүрдэх өвчтөний хэлхээ. Амьсгал болгоноор гадагшлуулдаг хийг гадагш гаргадаг нээлттэй хэлхээ (эсвэл дахин амьсгалахгүйгээр) байж болно, эсвэл CO2 шингээгдсэний дараа өвчтөний гадагшлуулсан хийг сэргээж авах замаар CO2 шингээгчтэй хаалттай хэлхээ байж болно;
- эерэг даралт үүсгэгч ба өвчтөний амьсгалын тогтолцооны хооронд байрласан бүх сувгуудаас бүрдэх эсэргүүцлийн элементүүд ба тэдгээрийн доторх хий урагшлах эсэргүүцлийг үүсгэдэг.
Уушигны агааржуулалт: агааржуулагч хэрхэн ажилладаг
Уушигны агааржуулалт нь өвчтөний онцлог хэрэгцээнд нийцүүлэн янз бүрийн горимоор үйл ажиллагаа явуулдаг.
Эмнэлгийн ажилтнууд агааржуулалтын загварыг сонгоход үндэслэдэг үндсэн шалгуур бол өвчтөний бие даан амьсгалах чадвар юм.
Хяналтын горимыг өвчтөн өөрөө аяндаа амьсгалын замын хөдөлгөөнгүй байх үед сонгодог бөгөөд уушгины агааржуулалтын хяналтын самбар дээр ажиллах хугацааг (урам зориг, хугацаа дуусах, түр зогсоох, амьсгалах давтамж) тохируулахыг эмчээс шаарддаг.
Агааржуулалтын хяналттай параметрийн хувьд сонгосон хэмжээ (урсгал эсвэл даралт) -аас хамааран тогтмол урсгалтай агааржуулалт ба тогтмол даралттай агааржуулалт гэсэн хоёр боломж байдаг.
Туслах горимыг амьсгалахад хүндрэлтэй үед хэрэглэдэг.
Уушигны агааржуулалт нь өвчтөнд урам зориг өгч, үүнд туслах оролдлогыг мэддэг байх ёстой.
Эцэст нь синхрончлогдсон горим нь хяналттай тогтмол урсгалын горимд урьдчилан тогтоосон интервалын хугацаанд уушгинд тодорхой хэмжээний агаар илгээх замаар өвчтөнийг агааржуулах эхний үе шатаас бүрдэнэ. дараа нь өвчтөн амьсгалын тогтолцооны үйл ажиллагаагаа сэргээсэн бол аяндаа амьсгалах хугацаа эсвэл байнгын хүндрэлтэй үед агааржуулалтын туслалцаатай үе ирдэг.
Мөн уншина уу:
Гарын авлагын агааржуулалт, 5 зүйлийг санаж байх хэрэгтэй
COVID-19 өвчтөнүүд: Механик агааржуулалтын үед амьсгалсан азотын исэл нь ашиг тусаа өгдөг үү?
Эх сурвалж:
Ventilatore Polmonare Stephan ® EVE IN эмчилгээнд хамрагдах ёстой.