Амьсгалын замын цочмог хямралын хам шинж (ARDS): өвчтөний менежмент, эмчилгээний удирдамж

By Криштиано Антонино On 10 болтугай 2023

ДЭМБ (Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллага)-ын тодорхойлолтоор "Амьсгалын замын цочмог дистресс синдром" (ARDS гэсэн товчлол) нь "хүчилтөрөгчийн хэрэглээнд тэсвэртэй артерийн гипоксеми бүхий амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн дутагдал үүсгэдэг цулцангийн хялгасан судасны сарнисан гэмтэл" юм.

АЗХС Иймээс энэ нь янз бүрийн шалтгаанаар тодорхойлогддог, цусан дахь хүчилтөрөгчийн концентраци буурсанаар тодорхойлогддог, O2 эмчилгээнд тэсвэртэй, өөрөөр хэлбэл өвчтөнд хүчилтөрөгч өгсний дараа энэ концентраци нэмэгддэггүй.

Эдгээр эмгэгийг эрчимт эмчилгээний тасагт яаралтай эмчлэх шаардлагатай бөгөөд хамгийн ноцтой тохиолдолд өвчтөний үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

ARDS нь янз бүрийн төрлийн уушигны өвчтэй аль ч насны өвчтөнд эсвэл уушигны үйл ажиллагаа бүрэн хэвийн байгаа хүмүүст үүсч болно.

Энэ хам шинжийг заримдаа насанд хүрэгчдийн амьсгалын замын синдром гэж нэрлэдэг боловч хүүхдүүдэд ч тохиолдож болно.

Энэ хам шинжийн хөнгөн хэлбэрийг "уушигны цочмог гэмтэл" (ALI) гэж нэрлэдэг. Хүүхдийн өвчтөний хувьд үүнийг нярайн амьсгалын замын синдром (NRDS) гэж нэрлэдэг.

ARDS-ийн эхлэлийг тавьдаг нөхцөл байдал, эмгэгүүд нь

живэх;
амьсгал боогдох;
уушгинд хоол хүнс эсвэл бусад гадны бодисыг сорох (амьсгалах);
титэм артерийн судасны мэс засал;
хүнд түлэгдэл;
Уушигны эмболи;
хатгалгаа;
уушигны няцралт;
толгойн гэмтэл;
янз бүрийн төрлийн гэмтэл;
цацраг туяа;
өндөр өндөр;
хорт хийгээр амьсгалах;
вирус, бактери, мөөгөнцрийн халдвар;
мансууруулах бодис эсвэл героин, метадон, пропоксифен, аспирин зэрэг бусад бодисыг хэтрүүлэн хэрэглэх;
сепсис (хүнд тархсан халдвар);
цочрол (удаан хугацааны хүнд хэлбэрийн артерийн гипотензи);
гематологийн өөрчлөлт;
эх барихын хүндрэл (хорт хавдар, амнион эмболи, төрсний дараах эндометрит);
лимфийн бөглөрөл;
биеийн гаднах цусны эргэлт;
нойр булчирхайн үрэвсэл;
тархины цус харвалт;
таталт;
богино хугацаанд 15 нэгжээс дээш цус сэлбэх;
уреми.

ARDS-ийн эмгэг жам

ARDS-ийн үед жижиг агаарын хөндий (цулцангийн) болон уушигны хялгасан судаснууд гэмтэж, цус, шингэн нь амны хөндийн хоорондох зай, эцэст нь хөндийн дотор ордог.

ARDS-ийн үед ARDS-ийн ердийн уушгины тууштай байдлыг нэмэгдүүлэх үүрэгтэй гадаргуугийн идэвхт бодис (цулцангийн дотоод гадаргууг бүрхэж, нээлттэй байлгахад тусалдаг шингэн) байхгүй эсвэл багасдаг: гадаргуугийн идэвхт бодисын дутагдал нь уналтад хүргэдэг. олон цулцангийн (ателектаз).

Цусан дахь шингэн, тэдгээрийн уналт нь амьсгалсан агаараас цус руу хүчилтөрөгч шилжүүлэхэд саад болж, цусан дахь хүчилтөрөгчийн түвшин мэдэгдэхүйц буурдаг.

Цусан дахь нүүрстөрөгчийн давхар ислийг амьсгалсан агаарт шилжүүлэх нь бага зэрэг муудаж, цусан дахь нүүрстөрөгчийн давхар ислийн түвшин бага зэрэг өөрчлөгддөг.

ARDS нь тодорхойлогддог

цочмог эхлэл;
хаван үүсэхийг илтгэх хоёр талын уушигны нэвчдэс;
зүүн тосгуурын даралт ихсэх шинж тэмдэг илрээгүй (PCWP < 18 ммМУБ);
PaO2/FiO2 харьцаа < 200.
Үүнтэй ижил шалгуураар, гэхдээ PaO2/FiO2 харьцаа < 300 бол уушигны цочмог гэмтлийг (ALI) тодорхойлно.

ARDS-ийн шинж тэмдэг илэрдэг

тахипнеа (амьсгалын замын давтамж нэмэгдэх);
амьсгаадалт ("агаарын өлсгөлөн" -ээр амьсгалахад хүндрэлтэй байх);
уушигны аускультаци дээр шаржигнах, исгэрэх чимээ, тархай бутархай дуу чимээ;
астения (хүч чадал дутмаг);
ерөнхий эмгэг;
амьсгал давчдах, хурдан, гүехэн;
амьсгалын дутагдал;
хөхрөлт (арьсан дээр толбо гарч ирэх эсвэл хөхрөх);
бусад эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал;
тахикарди (зүрхний цохилт ихсэх);
зүрхний хэм алдагдал;
сэтгэцийн төөрөгдөл;
идэвхгүй байдал;
гипокси;
гиперкапни.

ARDS-ийг үүсгэдэг үндсэн өвчнөөс хамааран бусад шинж тэмдгүүд илэрч болно.

ARDS нь ихэвчлэн гэмтэл, этиологийн хүчин зүйлээс хойш 24-48 цагийн дотор үүсдэг боловч 4-5 хоногийн дараа үүсч болно.

онош

Оношлогоо, ялган оношлох нь мэдээлэл цуглуулах (эмнэлгийн түүх), бие махбодийн үзлэг (ялангуяа цээжний сонсгол) болон бусад лабораторийн болон дүрслэлийн шинжилгээнд суурилдаг, тухайлбал:

цусны тоо;
цусны хийн шинжилгээ;
спирометр;
биопси бүхий уушигны бронхоскопи;
цээжний рентген зураг.

Амьсгалын дутагдал нь цээжний рентген зураг дээр илрэх сарнисан хоёр талын хуримтлал үүсгэдэг бөгөөд тохиолдлын 50-иас дээш хувь нь үхэлд хүргэдэг.

Цочмог үе шатанд уушиг нь сарнисан томорч, улаавтар, түгжрэл, хүнд хэлбэрийн цулцангийн сарнисан гэмтэлтэй (гистологийн хувьд хаван, гиалин мембран, цочмог үрэвсэл ажиглагддаг).

Шингэн байгаа нь агаараар дүүрсэн байх ёстой орон зайд харагдаж байна.

Тархалт ба зохион байгуулалтын үе шатанд II хэлбэрийн пневмоцитүүдийн тархалт бүхий завсрын фиброзын хавсарсан хэсгүүд гарч ирдэг.

Үхлийн үед бактерийн хэт халдвар байнга тохиолддог. Цусан дахь хийн шинжилгээ нь цусан дахь хүчилтөрөгчийн түвшин буурч байгааг харуулж байна.

Ялгаварлан оношлоход амьсгалын замын болон зүрхний бусад эмгэгүүд багтдаг бөгөөд зүрхний цахилгаан бичлэг, зүрхний хэт авиан шинжилгээ зэрэг бусад шинжилгээ шаардлагатай байж болно.

Нярайн амьсгалын замын хямралын хам шинж (NRDS)

Хүүхдийн эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтэн эмчлүүлж буй хүүхдүүдийн 2.5-3% -д NRDS ажиглагдаж болно.

Өвчин нь жирэмсний нас, төрсөн жинтэй урвуу хамааралтай байдаг, өөрөөр хэлбэл, нярай хүүхэд дутуу, жин багатай байх тусам өвчин илүү их тохиолддог.

Нярайн сэтгэлийн хямрал нь дараахь шинж чанартай байдаг.

гипокси;
цээжний рентген дээр уушигны сарнисан нэвчдэс;
уушигны артерийн бөглөрлийн даралт;
зүрхний хэвийн үйл ажиллагаа;
хөхрөлт (арьсны шаргал өнгөтэй).

Амьсгалын замын хөдөлгөөнийг амаа аниад хийвэл өндөр саад тотгорыг сэжиглэх шаардлагатай: амаа нээж, ам залгиурын хөндийг нарийн сорилтоор шүүрэлээс цэвэрлэнэ.

Хамгийн чухал нь дутуу төрөхөөс урьдчилан сэргийлэх (шаардлагагүй эсвэл цаг тухайд нь хийсвэр хагалгаа хийхгүй байх), өндөр эрсдэлтэй жирэмслэлт, төрөлтийг зохих ёсоор удирдан чиглүүлэх, умайд уушгины дутууг урьдчилан таамаглах, эмчлэх явдал юм.

эмчилгээ

Нийт тохиолдлын 70% -д өвчтөний нас баралт нь амьсгалын дутагдлын улмаас бус харин үндсэн шалтгаантай холбоотой бусад асуудлын улмаас (гол төлөв бөөр, элэг, ходоод гэдэсний зам, төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл, сепсис үүсгэдэг олон тогтолцооны асуудлууд) тохиолддог тул эмчилгээ нь дараахь зүйлийг хийх ёстой.

хүчилтөрөгчийн дутагдлыг арилгахын тулд хүчилтөрөгч өгөх;
ARDS-д хүргэсэн үндсэн шалтгааныг арилгах.

Нүүрний маск эсвэл хамраар дамжуулан хүчилтөрөгч өгөх нь цусан дахь хүчилтөрөгчийн хэмжээг бууруулахад үр дүнгүй (энэ нь ихэвчлэн тохиолддог) эсвэл амьсгалсан хүчилтөрөгчийг маш их тунгаар хэрэглэх шаардлагатай бол агааржуулалтыг ашиглана. механик: тусгай хэрэгсэл нь амаар дамжин гуурсан хоолой руу орох хоолойгоор даралтаар хүчилтөрөгчөөр баялаг агаарыг хүргэдэг.

ARDS-тэй өвчтөнүүдэд амьсгалын аппарат ордог

амьсгалах үед даралт ихсэх үед агаар;
Амьсгалах үед бага даралттай агаар (амьсгалын төгсгөлийн эерэг даралтаар тодорхойлогддог) нь амьсгалын төгсгөлийн үе шатанд цулцангуудыг нээлттэй байлгахад тусалдаг.

Эмчилгээ нь эрчимт эмчилгээний тасагт явагддаг

O2-ийн хэрэглээ нь зөвхөн хам шинжийн эхний үе шатанд ашигтай байдаг ч энэ нь урьдчилсан таамаглалд эерэг нөлөө үзүүлэхгүй.

30% хүчилтөрөгч шаардлагатай бага жинтэй нярайд экзоген гадаргуугийн идэвхт бодисыг олон тунгаар эндотрахеаль дусаах, туслах агааржуулалт: эсэн мэнд амьдрах чадвар нэмэгдсэн боловч уушигны архаг өвчний тохиолдлыг мэдэгдэхүйц бууруулж чадахгүй.

ARDS-ийн сэжиг: юу хийх вэ?

Хэрэв та ARDS-ийг сэжиглэж байгаа бол удаан хүлээх хэрэггүй бөгөөд яаралтай тусламжийн хэлтэст аваачиж өгөх эсвэл Яаралтай тусламжийн нэгдсэн дугаар: 112-т хандаарай.

Урьдчилан таамаглал ба нас баралт

Үр дүнтэй, цаг алдалгүй эмчлэхгүй бол ARDS нь харамсалтай нь өвчтөнүүдийн 90% -д үхэлд хүргэдэг боловч хангалттай эмчилгээ хийснээр өвчтөнүүдийн 75% нь амьд үлддэг.

Урьдчилан таамаглахад нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд нь:

өвчтөний нас;
өвчтөний эрүүл мэндийн ерөнхий байдал;
хавсарсан өвчин (артерийн гипертензи, таргалалт, чихрийн шижин, уушигны хүнд өвчин гэх мэт бусад эмгэгүүд байгаа эсэх);
эмчилгээнд хариу өгөх чадвар;
тамхины утаа;
оношлогоо, хөндлөнгийн оролцооны хурд;
эрүүл мэндийн ажилтнуудын ур чадвар.

Эмчилгээнд хурдан хариу үйлдэл үзүүлдэг өвчтөнүүд нь амьд үлдэх магадлал өндөртэй төдийгүй уушгины урт хугацааны гэмтэл бага эсвэл огт байхгүй байдаг.

Эмчилгээнд хурдан хариу өгөхгүй, амьсгалын аппаратын урт хугацааны тусламж шаардлагатай, өндөр настан/тахир дутуу өвчтөнүүд уушгины сорвижилт, үхэлд хамгийн их эрсдэлтэй байдаг.

Сорви нь уушгины үйл ажиллагааг өөрчилдөг бөгөөд энэ нь амьсгал давчдах, амархан ядрах үед (хүнд багатай тохиолдолд) эсвэл тайван байдалд (илүү ноцтой тохиолдолд) илэрдэг.

Архаг гэмтэлтэй олон өвчтөн өвчний үед жингийн мэдэгдэхүйц бууралт (биеийн жин буурах), булчингийн аяыг (туранхай жингийн %-ийн бууралт) мэдэрч болно.

Тусгай нөхөн сэргээх төвүүдэд нөхөн сэргээх эмчилгээ хийлгэх нь эдгэрэлтийн үед хүч чадал, бие даасан байдлыг сэргээхэд маш их хэрэгтэй байдаг.