Het probleem van het afleveren van zuurstof tijdens de naald Cricothyroidotomy oplossen
Dit artikel werd eerst gepubliceerd op Emergency News Medicine
Dr. Solis is een spoedarts met het Huntsville Hospital System in Hunstville, AL, en een enkele assistent-professor aan Georgia Regents University, waar hij werkt metLarry Mellick, MD, wie heeft de video gemaakt. Dr. Mellick is hoogleraar spoedeisende geneeskunde en kindergeneeskunde aan Georgia Regents University in Augusta, de voormalige voorzitter van spoedeisende geneeskunde bij Georgia Regents Health System, en een professor in spoedeisende geneeskunde en kindergeneeskunde bij Georgia Regents Medical Center en Children's Hospital of Georgia.
Bij een "can not intuate, can not oxygenate" crisis, moet de beslissing om over te gaan naar een chirurgische luchtweg snel en doelbewust genomen worden. Een chirurgische cricothyroidotomie is betwistbaar de betere aanpak in deze situaties, maar soms is een cricothyroidotomie in de naald aangewezen. Het kan bijvoorbeeld gemakkelijker zijn om uit te voeren bij een heel klein kind en hoewel het waarschijnlijk minder dan ideaal is bij een volwassene, kan een snelle naaldcyricotyroidotomie een oxygenatiebrug bieden die voorkomt dat een kritisch hypoxische patiënt tot een meer definitieve luchtweg arresteert. is beveiligd.
Cricothyroidotomy met een over-de-naald katheter zelf kan gemakkelijk uit te voeren zijn, maar het meer technisch en logistiek moeilijk deel van de procedure blijft hoe zuurstof door een 14G-katheter moet worden toegediend. Bij afwezigheid van een juiste percutane transtracheale katheter oxygenatie-opstelling zoals een Enk zuurstofstromingsmodulator of een Roy Rapid-O2 apparaat, zijn veel verschillende geïmproviseerde setups beschreven. Deze hebben allemaal voor- en nadelen, maar het grootste nadeel is dat ze onderdelen bevatten die niet ontworpen zijn om leuk met elkaar te spelen.
Ik leg deze nieuwe opzet uit die mogelijk effectief is bij het bieden van percutane transtracheale katheteroxygenatie in een video waarop wordt gepostEMNwebsite. (http://bit.ly/1EluCy0.) Het systeem, bestaande uit een grote zuigslang en een meconiumzuiger, plus-of-minus zip-banden, is verbonden met de zuurstofregelaar-kerstboom. Een maximale stroomsnelheid kan dan worden ingesteld op de zuurstofregelaar (meestal 1 liter per minuut per jaar van leeftijd tot een maximum van 15 liter per minuut,) met verdere regeling van de stroom en afgifte van ademhalingen door occlusie van de zijpoort op het meconium aspirator. De grote diameter van de uitadempoort (dezelfde zijpoort op de meconium-aspirator) moet voldoende uitademing mogelijk maken, hoewel de beperkende factor hier waarschijnlijk het kaliber van de katheter is.
Ik vroeg om FOAM-communityfeedback op Twitter, YouTube en Google+, en de sectie met reacties op podcasts van PHARM heeft bijgedragen aan het verbeteren van het concept, met een paar opmerkelijke wijzigingen. Het gebruik van ritsbinders om de slangen aan de regelaar en aan de aanzuigbuis te bevestigen is waarschijnlijk onnodig. (Dank u, @ketaminh, @TBayEDguy, en @MikeSteuerwald.) Het systeem dat uit elkaar valt onder overmatige druk kan een extra laag van veiligheid bieden over te veel druk op de patiënt.
De andere grote verandering kwam op suggestie van Scott Weingart, MD (@emcrit), die net als vele anderen zich zorgen maakte over de haalbaarheid van het samenstellen van de zelfgemaakte ETT-naar-mannelijke Luer-lock-adapter. Zijn briljante oplossing is om een mannelijke Luer-lock te gebruiken voor kerstboomadapter, die in de handel verkrijgbaar is en speciaal voor dit doel is ontworpen (Multipurpose Tubing Adapter, Cook Medical;http://bit.ly/1KLe341.) Bevestig een afgesneden ETT aan het uiteinde van de kerstboom en schroef het Luer-slot in de katheter. De meconium-aspirator kan dan worden aangesloten op de ETT-adapter, zoals wordt weergegeven in de video en zuurstof kan worden afgeleverd door de poort van de meconium-aspirator te occluderen zoals beschreven.
De multifunctionele slangadapter van Cook Medical is een mannelijke luer-lock voor een universele taper. (http://bit.ly/1KLe341.)
De voordelen van deze opstelling zijn dat alle onderdelen in voorraad zijn en dat er niets hoeft te worden gefabriceerd; het moet gewoon in de juiste volgorde worden samengesteld. Een ander voordeel van de multifunctionele slangadapter is dat deze, net als de meconiumaspirator, verschillende toepassingen heeft omdat hij kan worden gebruikt voor het aftappen van vloeistof na paracentese of thoracentese en voor irrigatie door een thoraxslang die nodig kan zijn bij de ernstig hypothermische patiënt.
Mijn aanbevelingen, die nog worden bestudeerd en herzien, zijn: