Colonoscopie: de nieuwste technieken en verschillende soorten

By Cristiano Antonino On Jan 25, 2023

Colonoscopie is een diagnostisch-therapeutische ingreep waarmee we de dikke darm en het ileum (het eindstuk van de dunne darm, red.) van binnenuit kunnen observeren, eventuele pathologieën in het darmkanaal kunnen diagnosticeren en zo nodig ook kunnen ingrijpen op deze

Een procedure die, uitgevoerd in de traditionele modus, onaangenaam kan zijn voor de patiënt.

Om het minder hinderlijk te maken zijn de afgelopen decennia ontwikkeld:

alternatieve of complementaire vormen van colonoscopieën (bv. robotische colonoscopie, colonoscopie met videocapsule, virtuele colonoscopie…);
alternatieve darmvoorbereidingsmodaliteiten voor klassieke (waarvan sommige patiënten zeggen dat ze hinderlijker kunnen zijn dan de colonoscopie zelf);

Soorten colonoscopie

Afhankelijk van het ziektebeeld van de patiënt zijn er verschillende colonoscopietechnieken die door de MDL-arts worden geïndiceerd en gebruikt.

Concreet, beginnend met de meest recente, hebben we het over de volgende soorten colonoscopie met alternatieve of complementaire technieken voor het uitvoeren van de procedure voor de klassieke:

robotische colonoscopie;
coloscopie met videocapsule;
virtuele colonoscopie;
traditionele colonoscopie.

Laten we eens kijken wat ze zijn en hoe ze werken.

Robotische colonoscopie

Robotische colonoscopie is een state-of-the-art techniek waarbij gebruik wordt gemaakt van een flexibele, wegwerpbare siliconen colonoscoop, die zich zachtjes voortbeweegt in de darm als een 'rups' die uitrekt en verkort, zonder enige druk van buitenaf te ontvangen.

Verbonden met een console, manoeuvreert de arts het handig via een joystick.

De voordelen van robotcolonoscopie kunnen als volgt worden samengevat:

geen sedatie nodig, behalve op wens van de patiënt of in bijzondere omstandigheden, wat de procedure bijzonder geschikt maakt voor mensen die geen sedatie willen of kunnen ondergaan, die onmiddellijk hun dagelijkse activiteiten kunnen hervatten, zonder na observatie onder observatie te hoeven blijven de test wordt uitgevoerd;
maakt biopsieën en verwijdering van poliepen (polypectomieën) tot 2 cm mogelijk;
heeft geen risico op infectie, dankzij de steriele instrumentatie voor eenmalig gebruik;
sluit perforaties uit, omdat de sonde is gemaakt van zachte siliconen en zich perfect aanpast aan de hoeken van de dikke darm.

De nadelen van de robotprocedure zijn dat:

het is niet geïndiceerd voor grote chirurgische ingrepen, zoals het verwijderen van poliepen groter dan 2 cm, waarvoor het gebruik van de traditionele techniek noodzakelijk is;
smalle segmenten (stenose) van de dikke darm worden niet gemakkelijk overwonnen door de sonde, die geen mogelijkheid heeft tot externe stuwkracht.

De gerobotiseerde ingreep kan in ieder geval veilig worden omgezet naar de standaardprocedure (uiteraard onder verdoving), zodat de patiënt altijd verzekerd is van volledige exploratie van de dikke darm en therapeutische behandeling.

Colonoscopie met videocapsule

Colonoscopie met videocapsule is een procedure die oraal wordt uitgevoerd door de inname van een kleine pilvormige camera die, ingenomen als voedsel, zodra het de darm bereikt, het mogelijk maakt om beelden van de dikke darm op te halen.

De voordelen van coloscopie met videocapsule zijn:

vertegenwoordigt de eenvoudigste en minst ingrijpende procedure;
het vereist geen verdoving; het kan worden uitgevoerd door personen die het niet willen of problemen hebben om het uit te voeren of die de andere colononderzoeksprocedures niet kunnen uitvoeren.

De nadelen van coloscopie met videocapsule zijn:

de dikke darm moet zeer diep worden gereinigd in vergelijking met traditionele colonoscopie, anders zijn de testresultaten onbetrouwbaar;
een te snelle doorgang van de capsule (minder dan 40 minuten) maakt een adequate exploratie van de dikke darm niet mogelijk;
er kunnen geen staalnames of chirurgische ingrepen worden uitgevoerd, dus de patiënt zal, indien nodig, een daaropvolgende traditionele colonoscopie moeten ondergaan (met ook een herhaling van de darmreiniging);
risico op verstopping van de capsule bij patiënten met bijvoorbeeld darmvernauwingen of gevorderde ontstekingsziekte, voor wie deze techniek niet wordt aanbevolen.

Virtuele colonoscopie

Virtuele colonoscopie is een radiologisch onderzoek dat, met behulp van computertomografie (CT)-beelden, een traditionele colonoscopie op de computer simuleert, waardoor de binnenwanden van de dikke darm niet-invasief kunnen worden bestudeerd, maar alleen door een kleine, flexibele rectale sonde in de darm te steken. en het inblazen van kooldioxide/lucht om het op te zwellen.

De voordelen van virtuele colonoscopie zijn:

is minimaal invasief;
kan worden uitgevoerd in gevallen van onvolledige traditionele colonoscopie (voor lange colon, lumenvernauwing, enz.);
is geïndiceerd voor oudere patiënten of patiënten met contra-indicaties voor traditionele colonoscopie, zoals bijvoorbeeld patiënten met hartaandoeningen of ademhalingsproblemen.

Nadelen van virtuele colonoscopie zijn onder meer:

het voorschrift ervan moet worden beoordeeld door de verwijzende specialist, vooral in geval van zwangerschap, zoals bij alle tests waarbij blootstelling aan straling betrokken is, zelfs bij een lage dosis;
heeft moeite met het diagnosticeren van platte laesies en poliepen kleiner dan 5 mm;
kan de ontstekingsstatus van het slijmvlies niet beoordelen;
het staat geen biopsiemonsters of chirurgische procedures toe, zodat de patiënt in geval van dubieuze poliepen of laesies op verschillende tijdstippen een traditionele colonoscopie moet ondergaan, met meer ongemak voor de gebruiker (die dubbele voorbereiding ondergaat) en hogere kosten;
de procedure is veilig, maar uitzonderlijk kunnen perforaties, rectale laesies, vagale (nervus vagus, red.) reacties op koliekzwelling optreden.

Traditionele colonoscopie

Traditionele colonoscopie wordt uitgevoerd door in de dikke darm een dunne, lange buis in te brengen die is uitgerust met een kleine camera (colonoscoop), die een perfect zicht biedt op de binnenkant van de dikke darm (colon), die lichtjes is opgeblazen met lucht om verkenning mogelijk te maken.

Traditionele colonoscopie kan plaatsvinden:

beperkt tot het eerste kanaal dat het rectum wordt genoemd (rectoscopie);
uitgebreid naar het tweede darmkanaal, de sigma genoemd (rectosigmoïdoscopie);
door de gehele dikke darm (pancolonoscopie), zoals gewoonlijk wordt gedaan en, waar klinische indicaties bestaan, ook het laatste deel (ongeveer 20 cm) van de dunne darm (ileum) (pancolon-ileoscopie).

Traditionele colonoscopie vormt zowel diagnostisch als therapeutisch de 'gouden standaard' onder de colononderzoeksprocedures.

Het staat ook toe:

bemonstering en chirurgische procedures uitvoeren, zoals het verwijderen van poliepen (polypectomie) van verschillende vormen en maten met behulp van steeds geavanceerdere technieken;
ingrijpen bij bloedende laesies;
behandel neoplastische vernauwingen van de dikke darm (door het plaatsen van prothesen).

De nadelen van traditionele colonoscopie zijn:

het is een invasieve procedure waarvoor sedatie (bewust of diep) vereist is om de test minder pijnlijk te maken; sedatie die niet altijd haalbaar of welkom is voor alle patiënten en een korte observatieperiode vereist na de procedure. Daarnaast kan sedatie, zij het in beperkte mate, bijwerkingen/complicaties hebben;
het risico, hoewel zeer beperkt, op complicaties (bloeding, perforatie), vooral tijdens therapeutische procedures;
kan moeilijk of onvolledig zijn in een bijzonder lange dikke darm of een met verklevingen.

Voorbereiding op colonoscopie

Om een colonoscopie van welk type dan ook uit te voeren en de binnenkant van de darm goed te beoordelen, moet deze leeg en goed schoongemaakt zijn.

Dit wordt bereikt door:

traditionele bereidingen;
dubbele punt wassen.

Traditionele bereidingen

De standaard voorbereidingsprocedure voor colonoscopie voorziet de patiënt in:

specifiek dieet dat moet worden gevolgd in de 3-4 dagen vóór de test;
vasten gedurende ten minste 6 uur voorafgaand aan de dienst;
inname van vloeibare laxerende preparaten (in hoeveelheden over het algemeen 2 tot 4 liter of 5 tot 6 liter voor mensen met ernstige obstipatie) om de darmen te reinigen. Deze 'laxerende drankjes' zorgen helaas vaak voor ongemakken, zoals misselijkheid en buikkrampen, en verhinderen op de dag van inname dat men normale activiteiten kan uitoefenen omdat men voortdurend naar het toilet moet. Bovendien kunnen dergelijke preparaten niet altijd worden ingenomen en zijn ze soms gecontra-indiceerd.

De colonwas

De colon- of hydrocolon-reiniging is een praktijk die in 2010 door Dr. Cosentino is geïntroduceerd om, zoals het Engelse woord 'wash' ook aangeeft, de darmen te 'wassen' als voorbereiding op colonoscopie, als alternatief voor de klassieke 'laxerende drank'.

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Duurt ongeveer 45 minuten, zonder ongemak, contra-indicaties (als wassen van de dikke darm is geïndiceerd) of complicaties, aan het einde van de procedure kan colonoscopie onmiddellijk worden uitgevoerd.

Hoe het wordt uitgevoerd

Net als bij de traditionele bereiding, vereist het wassen van de dikke darm evenzeer:

vezelvrij dieet in de 3 dagen voor de test;
inname van een mild laxeermiddel om de ontlasting te verzachten.

De patiënt, liggend op zijn of haar zij of rug, heeft een canule ingebracht in het rectum, verbonden met uitrusting die de waterdruk en temperatuur regelt, uitgerust met een buis om schoon water in te voeren en een buis om fecaal materiaal samen met het gebruikte water te verwijderen.

Tegelijkertijd voert de operator opeenvolgende irrigaties uit, waarbij de buik wordt gemasseerd om fragmentatie en loslating van fecaal materiaal te bevorderen.

Waarom wordt colonoscopie uitgevoerd?

Colonoscopie is geïndiceerd in verschillende omstandigheden:

aanwezigheid van duidelijk bloed in de ontlasting, een oorzaak van mogelijke darmbloedingen (en niet alleen aambeienziekte);
positiviteit voor het zoeken naar 'occult bloed' in de ontlasting;
gewichtsverlies zonder duidelijke oorzaak;
bloedarmoede door ijzertekort;
onverklaarbare buikpijn;
plotselinge obstipatie of langdurige diarree of afwisselend constipatie en diarree;
preventie bij personen met 'bekendheid' met darmkankerziekten.

Deze diagnostische modaliteit heeft de afgelopen 20 jaar een fundamentele rol op zich genomen bij de preventie van colorectale kanker: de meest voorkomende vorm van kanker in Italië bij mannen en vrouwen, bijna altijd afkomstig van goedaardige tumoren als gevolg van de proliferatie van darmslijmvliescellen (adenomateuze poliepen) die er gemiddeld tussen de 7 en 15 jaar over doen om te transformeren in kwaadaardige vormen.

Poliepen kunnen worden gedetecteerd omdat ze de neiging hebben te bloeden en uit het darmslijmvlies steken, zodat ze zichtbaar zijn op het oppervlak.

Nationale screening omvat fecaal occult bloedonderzoek bij personen van 50-70 jaar en bij een positief resultaat colonoscopie, waarbij ook poliepen kunnen worden verwijderd.