Mammografie met contrastmiddel (contrastversterkte mammografie): wanneer en waarom CESM uitvoeren

By Cristiano Antonino On 22 mei 2023

Laten we het hebben over mammografie met contrastmiddel: de methode die bekend staat als CESM (Contrast Enhanced Spectral Mammography) maakt contrastografische beoordeling van de borst mogelijk, waardoor de aanwezigheid van neoplasmata effectief wordt gedetecteerd

Borstkanker is het meest voorkomende neoplasma bij het vrouwelijk geslacht, goed voor ongeveer 29% van de tumordiagnoses.

Analoge mammografie is de referentietest voor borstscreening en heeft een aanzienlijke vermindering van de mortaliteit mogelijk gemaakt (geschat tussen 20% en 40%), maar heeft enkele beperkingen: met name de gevoeligheid ervan is sterk verminderd in de aanwezigheid van dichte borsten, omdat de zogenaamde 'anatomische ruis' de aanwezigheid van eventuele laesies kan maskeren.

Om deze reden kan analoge mammografie een behoorlijk aantal fout-negatieven opleveren, waarbij ongeveer 15% van de borsttumoren niet kan worden gediagnosticeerd, waarvan sommige zelfs voelbaar zijn (vandaar de noodzaak om klassieke mammografie aan te vullen met echografie van de borst en klinische evaluatie).

Nogmaals, deze techniek kan minder effectief zijn bij preoperatieve stadiëring, waarbij soms geen aanvullende multifocale en multicentrische ziektehaarden kunnen worden gediagnosticeerd, wat leidt tot een ontoereikende behandeling.

Van analoge tot contrastversterkte mammografie

Om dit probleem op te lossen, is analoge mammografie de afgelopen jaren vervangen door digitale mammografie die, met zijn hoogwaardige beelden en betere contrastresolutie, het mogelijk heeft gemaakt om de diagnostische nauwkeurigheid in de screeningsfase te verbeteren en om toepassingen te ontwikkelen zoals tomosynthese en CESM ( Contrastversterkte spectrale mammografie).

Als we ons concentreren op de laatste methode, moet worden opgemerkt dat CESM de meest recente diagnostische techniek is die op het gebied van de borst is geïntroduceerd en dat de studies die in de internationale literatuur zijn gepubliceerd, zijn hoge diagnostische prestaties aantonen, dankzij waarden voor gevoeligheid, specificiteit en nauwkeurigheid die vergelijkbaar zijn met die van contrastversterkte MRI, die echter minder specifiek is in onderzoeken op dit gebied.

Bovendien is CESM ook goedkoper en wordt het beter verdragen door patiënten

In detail combineert CESM de principes van mammografie met de toediening van intraveneus contrastmiddel (mdc), dat, net als bij MRI, een contrastografische beoordeling van de borst en een betere lokalisatie van laesies mogelijk maakt.

De indicaties voor het gebruik van de CESM-test zijn: aanwezigheid van twijfelachtige of verdachte laesies, preoperatieve lokale stadiëring voor borstkanker, differentiaaldiagnose tussen litteken en recidief, Cupsyndroom (gemetastaseerde axillaire lymfadenopathie bij afwezigheid van een primaire borsttumor), patiënten met absolute of relatieve contra-indicaties voor MRI.

Om de test uit te voeren, moet de patiënt nuchter zijn, een bloedtest hebben ondergaan die bevestigt dat de creatininewaarde binnen het normale bereik ligt en een farmacologisch preparaat hebben gehad in geval van allergische diathese, na overleg met onze anesthesie- en reanimatiespecialist.

De goede resultaten die met CESM zijn behaald, moedigen verdere klinische studies aan om de rol van deze methode in het borstdiagnostisch proces te bepalen

Kijkend naar de uitvoering van de test, wordt eerst gejodeerd mdc toegediend, met een dosis van ongeveer 1.5ml/kg met een automatische injector om een constante stroom van 2.5-3 ml/sec te verzekeren.

Twee minuten na de toediening van mdc wordt snel achter elkaar een reeks beelden met lage en hoge energie verkregen, terwijl de borst gedurende de paar seconden die nodig zijn om de test uit te voeren, gecomprimeerd blijft.

In totaal duurt de test minder dan 10 minuten.

Uiteindelijk hebben de resultaten van de tot nu toe uitgevoerde onderzoeken aangetoond dat CESM een hoge mate van nauwkeurigheid garandeert bij de diagnose van borstkanker en bij de evaluatie van verdachte laesies, niet in de laatste plaats omdat de juiste maatbepaling van fundamenteel belang is bij de preoperatieve stadiëring van een goede preoperatieve planning en om ziektevrije resectieranden te verkrijgen, om traumatische veranderingen in het lichaam van de vrouw met carcinoom zoveel mogelijk te voorkomen.