Zenuwgasaanvallen in Syrië zijn veroordeeld door regeringen van over de hele wereld, en er is een zeer sterke reden: de zenuwgassen - inclusief die van Sarin - zijn angstaanjagende wapens die gruwelijke effecten van pijn op slachtoffers veroorzaken.

Afgezien van politieke evaluaties, militaire beoordelingen of beoordelingen. Er zijn enkele lessen te leren en te begrijpen om te weten hoe om te gaan met een noodsituatie waarin een verwoestend chemisch agens is gebruikt.

Zoals altijd moet eraan worden herinnerd dat in geval van een chemische aanval, de gezondheid van de exploitant moet voldoen aan de belangrijkste regels voor veilige omgevingen en moet proberen om eerst zelf veilig te blijven. Ze moeten uit de buurt blijven van gevaarlijke gebieden als ze niet zijn uitgerust met de juiste persoonlijke beschermingsmiddelen. Vaak - zoals de operators die dagelijks op een scène ingrijpen weten - zijn de eerste bemanningen die de noodsituatie bereiken ambulances, niet de brandweer (die langzamere hulpverleningsvoertuigen hebben en vaak op afgelegen plaatsen staan).

Wat te doen bij een gasaanval?

Gasaanval is iets dat niet zo gebruikelijk is, maar de eerste waarschuwing is: betreed het getroffen gebied niet zonder de juiste bescherming. Zenuwgastoxines beïnvloeden het zenuwstelsel hevig, omdat ze acetylcholinesterase (AChE) remmen en water of voedsel beïnvloeden of besmetten door inademing. Sommige soorten zenuwgas kunnen ook de huid beïnvloeden en via de huid dezelfde effecten hebben, maar op een wijdverbreide manier voor de mens.

Het ernstigste probleem is dat alle zenuwmiddelen een aanzienlijke persistentie in het milieu hebben: ze verdampen niet en stijgen niet op in de lucht, maar blijven bestaan ​​in het gebied waar ze werden vrijgelaten (door middel van bommen, mijnen of zelfs vernevelaars).

Als het duidelijk is dat er een gas in het gebied is verspreid en de eerste nuttige afdeling van de brandweer rond is, de CBRNE-afdelingen worden genoemd. Deze brandweerspecialisten grijpen in bij een gasaanval en zijn direct herkenbaar aan uitrusting en operationele tools: antigasmaskers, elektrochemische sensoren, detectoren voor gevaarlijke stoffen zijn slechts enkele van de instrumenten van de CBRNE-operators.

Deze teams - 22-afdelingen actief in heel Italië - beschikken over technische kennis en ervaring om het scenario onder ogen te zien zonder besmet te zijn. In noodgevallen, zelfs de speciale afdelingen van de Strijdkrachten kan worden opgeroepen om in te grijpen.

Op dit moment zijn er echter officiële gezondheidseenheden uitgerust met gecodificeerde hulpmiddelen om in te grijpen in geval van een CBRNE-incident. De gezondheidswerker moet echter wachten tot het gebied is gecodificeerd door de Brandweer, voordat u ingrijpt. Omdat er gebieden zijn waar de toegang tot gezondheidspersoneel kan worden geremd. In het geval van een CBRNE-evenementin feite verdeelt de Brandweer, in coördinatie met de andere interventiemachten, het gebied in gesegmenteerde gebieden.

In het operationele gebieden, alleen personen die strikt noodzakelijk zijn voor reddingsoperaties toegang hebben, mits ze zijn uitgerust met specifieke PPE. In de rode zone kan het ook worden gedefinieerd als een gebied dat voor iedereen niet toegankelijk is. In het oranje gebied - decontaminatie genoemd - hebben ze alleen toegang tot geschikte en voldoende uitgeruste bemanningen.

Ten slotte vindt de gele zone, het meest externe operatiegebied, plaats tijdens het aankleden van operators die de rode zone moeten betreden, en wordt een primaire PMA ingesteld. Buiten de gele zone, nog een noodgeval ruimte voor logistiek management kan worden opgezet.

In Italië is er een kern van speciale gezondheidsinterventie, de NISS gevestigd in Vicenza: deze zijn artsen, verpleegsters en SUEM118 personeel bereid om een ​​terroristische gebeurtenis onder ogen te zien en te behandelen slachtoffers van explosies or gewond door vuurwapens. Artsen, verpleegkundigen, chauffeurs en specialisten van het Suem Operations Center zijn opgeleid en voorbereid op het beheren van een terroristische noodsituatie met explosies en gewonden door kogels. Het project, dat zijn gelijke niet kent in Italië, is geboren uit de wil van de primaire Suem, Dr. Federico Politi, die noodcursussen heeft gevolgd in Israël en de Verenigde Staten.

En in feite zijn er op de Suem van Vicenza militaire ontwerpkits gearriveerd waarmee interventies het bloeden kunnen blokkeren en wonden in een paar seconden kunnen bufferen. Helaas is er geen specifiek team zoals dat is opgericht door de Engelse NHS, het HART-team, waar de paramedici zijn uitgerust en getraind alsof ze dat wel waren. brandweerlieden, en hebben daarom toegang tot de warmere gebieden door hun wetenschappelijke expertise in te brengen.

Gasaanval: hoe zenuwgasvergiftiging behandelen?

Naast dodelijk zijn, zijn de effecten van zenuwgas bijzonder pijnlijk en opvallend. Om te begrijpen of een persoon is blootgesteld aan zenuwgas, moet u bij de patiënt een strakke miosis, sterke stoornissen in het vinden van een stabiele positie (accommodatie), aanhoudende hoest en bronchoconstrictie, bradycardie, misselijkheid, sialorrhea, onvrijwillig urineren en ontlasting, asthenie fasciculaties gespierd en - wanneer het effect ernstig is - verlamming. Vervolgens komen stuiptrekkingen, coma en de dood tussenbeide.

In deze gevallen moet de redder absoluut beginnen met het wassen met veel water van het lichaam van het slachtoffer, waar mogelijk door de kleding te verwijderen omdat het zenuwgas, doordrongen in de vezels, de neiging heeft daar te blijven. De medische en verpleegkundige bijdrage is essentieel voor de toediening in twee doses atropine.

De SIMG (Italian Society of General Medicine) merkt op dat - uit de verdragen en ervaringen - de doses atropine die moeten worden toegediend aan patiënten die zijn blootgesteld aan een gasaanval 'heroïsch' moeten zijn of veel hoger dan de traditionele dosis van 2 mg die wordt aanbevolen in de algemeen gebruik klinisch. Het is daarom belangrijk dat de apotheken van de lokale ziekenhuizen voldoende zijn uitgerust.

Er zijn enkele delen van de wereld (Israël en Irak) waar zenuwgas is gebruikt en remming van toxine is behandeld met pridostgmine. De werkzaamheid van preventie met dit medicijn is bekend bij dieren maar niet bij de mens. Doses kunnen herhaaldelijk worden geïnjecteerd, na 5-10 minuten, tot volledige atropinisatie (verschijning van mydriasis), tot een maximale dosis 100mg binnen 24 uur.

Daarom is farmacologische preventie niet betrouwbaar omdat toxische reacties gevaar lopen. De concepten in kwestie komen uit de tests die in de jaren tachtig en negentig in Israël zijn ontwikkeld. Er zouden echter niet voldoende voorraden pyridostigmine in Italië zijn om de burgerbevolking te behandelen, aangezien massale behandeling niet raadzaam is en omdat het nog steeds een risicovol molecuul is. Daarom wordt noodtherapie met atropine aanbevolen, waardoor de perifere en centrale werking van remming van AChE wordt geblokkeerd.

Anti-gas KIT: hoe zijn de militairen georganiseerd?

Aangezien de aanval met zenuwgas statistisch gezien waarschijnlijker is in oorlogsgebieden en mogelijk wordt gebruikt tegen militaire doelen (waarbij zenuwgas wordt verboden door wereldwijde humanitaire conventies) in Europese legers, zijn er specifieke kits met atropine 2mg en een reactiveringsmiddel van de AChE (zoals de pralidoxima). Gelukkig onthulde preventie met atropine lage toxiciteit bij de bevolking als geheel en ook bij kinderen in Israël tijdens de Golfoorlog.

Zijn ziekenhuizen voorbereid op een evenement zoals een gasaanval?

Maar als het leger in potentie klaar staat om een ​​soortgelijke dreiging het hoofd te bieden, hoe worden de ziekenhuizen dan georganiseerd? In alle Italiaanse ziekenhuizen zijn grote voorraden atropine aanwezig in normale oplossingen. De anti-gifcentra verspreid over het schiereiland hebben ook de juiste vaardigheden en medicijnen om elke vorm van intoxicatie te behandelen. Het is bekend - tot op heden - alleen in Frankrijk vond een algehele distributie van 40mg / 20ml injecteerbare atropinesulfaatoplossingen plaats na de verschrikkelijke aanvallen van 2015 in november. In Italië wordt echter aanbevolen, in het geval het niet mogelijk is om langzame inentingen van atropine in voldoende hoeveelheden uit te voeren, ook het gebruik van intra-osseus infuus van dit geneesmiddel.