Eosinofil øsofagitt er en kronisk immun-mediert sykdom i spiserøret som resulterer i overveiende eosinofil betennelse i øsofagus; det kan forårsake reflukslignende symptomer, dysfagi og matobstruksjon

Eosinofil øsofagitt, diagnostisering er basert på endoskopi med biopsi

Behandlingen inkluderer protonpumpehemmere, topikale kortikosteroider, endringer i kostholdet og noen ganger øsofagusdilatasjon.

Eosinofil øsofagitt er en stadig mer anerkjent sykdom som kan starte når som helst mellom barndom og voksen alder; det forekommer av og til hos eldre.

Det er hyppigere hos menn.

Årsaken til eosinofil øsofagitt er sannsynligvis en immunrespons mot matantigener hos pasienter med genetisk følsomhet; miljøallergener kan også være triggere.

Kronisk ubehandlet spiserørsbetennelse kan til slutt føre til innsnevring og stenose av spiserøret.

Symptomer på eosinofil øsofagitt

Spedbarn og barn kan ha matvegring, oppkast, vekttap, magesmerter og/eller brystsmerter.

Hos voksne er matobstruksjon noen ganger den første manifestasjonen, og de fleste pasienter har dysfagi.

Symptomer på gastroøsofageal reflukssykdom, som halsbrann, kan forekomme.

Pasienter har ofte også manifestasjoner av andre atopiske sykdommer (f.eks. astma, eksem, allergisk rhinitt).

Diagnose av eosinofil øsofagitt

• Endoskopi med biopsi
• Noen ganger sperret måltid

(Se også American College of Gastroenterology's Evidert basert tilnærming til diagnose og behandling av esophageal eosinofili og eosinofil øsofagitt (EoE)).

Den typiske pasienten med eosinofil øsofagitt har dysfagi for faste stoffer og en historie med atopi.

Diagnosen eosinofil øsofagitt vurderes også når reflukssymptomer ikke reagerer på syredempende behandling.

Det bør også vurderes hos voksne med øsofagus matokklusjon eller hos voksne som har ikke-kardiale brystsmerter.

Diagnose krever endoskopi med biopsi som viser eosinofil infiltrasjon (≥ 15 eosinofiler/per felt).

Selv om synlige abnormiteter (f.eks. lineære furer, stenose, sirkulære ringer, tap av vaskulære tegn, hvite ekssudater) kan være tydelige ved endoskopi, kan utseendet være normalt, så biopsier er avgjørende.

Siden gastroøsofageal reflukssykdom også kan forårsake eosinofile infiltrater, må pasienter som hovedsakelig har reflukssymptomer ha biopsier; prøver fra den proksimale og midtre spiserøret må behandles separat fra prøver fra den distale spiserøret.

Et sperret måltid kan vise stablede sirkulære ringer, langsgående furer, en innsnevring av spiserørets kaliber eller stenose.

Matallergitesting utføres ofte for å identifisere mulige utløsere, men har minimal fordel fordi eosinofil øsofagitt ikke antas å være IgE-mediert.

Behandling av eosinofil øsofagitt

• Protonpumpehemmere
• Aktuelle kortikosteroider
• Eliminering diett
• Av og til esophageal dilatation
• Hos voksne er førstelinjebehandlingen en protonpumpehemmer.
• Hos barn brukes protonpumpehemmere vanligvis hvis endringer i kostholdet er ineffektive.

Protonpumpehemmere antas å virke gjennom eotaxin-3-banen.

Hvis behandling med protonpumpehemmere mislykkes, administreres vanligvis topikale kortikosteroider for å behandle eosinofil øsofagitt.

Pasienter kan bruke en multi-dose inhalator av flutikason (880 mcg 2 ganger/dag); stoffet sprayes inn i munnen uten innånding og svelges deretter.

Alternativt kan en viskøs oral suspensjon av budesonid 1 mg tas 30 minutter etter frokost og 30 minutter etter middag.

Budesonid kan også blandes med et fortykningsmiddel (oftest en sukkererstatning) til en flytende pasta og svelges.

Flutikason eller budesonid administreres i 8 uker for å bestemme effekten.

Hvis pasienten oppnår remisjon med en av disse terapiene, fortsettes de ofte på ubestemt tid.

Vedlikeholdsdosene av disse legemidlene er ikke godt etablert.

Nyere studier viser at monoklonale antistoffer mot IL-13 og IL-5 kan være nyttige; videre studier pågår.

Elimineringsdietten med seks matvarer er den som oftest anbefales for eosinofil øsofagitt

Denne dietten eliminerer maten som mest sannsynlig vil forårsake IgE-medierte matreaksjoner (melk, egg, soya, hvete, peanøtter/nøtter, fisk/krepsdyr).

Det har vist seg å være overlegent en eliminasjonsdiett basert på hud- og blodprøver.

Elementærdietten er effektiv hos både voksne og barn, men er ofte ikke praktisk hos voksne.

Pasienter som har betydelig stenose kan trenge forsiktig esophageal dilatasjon ved bruk av en ballong eller bougie dilatator; flere, forsiktige, progressive utvidelser utføres for å forhindre perforering av spiserøret.

Les også:

Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android

Øsofagitt: Symptomer, diagnose og behandling

Astma, sykdommen som tar pusten fra deg

Gastroøsofageal refluks: Årsaker, symptomer, tester for diagnose og behandling

Global strategi for astmabehandling og forebygging

Pediatri: 'Astma kan ha 'beskyttende' handling mot Covid'

Esophageal Achalasia, Behandlingen er endoskopisk

Øsophageal Achalasia: Symptomer og hvordan man behandler det

kilde:

Barn Jesus

MSD