Rask eksamen som en viktig vurdering i pasienter med TRAUMA
(Fokusert vurdering med sonografi i traumer)
Forfattere: Hisham A. Ben Lamin MD. - Chiranjivi Potu MD.

FAST eksamen brukes i nødstilfeller Stumpt traume i underlivet og kan også være nyttig ved gjennomtrengende skader for å bestemme seg for å operere eller ikke for tilstedeværelse av fri væske. Ultralyd er den ideelle innledende bildemodaliteten fordi den kan gjøres samtidig med andre gjenopplivningsmetoder og gir oss viktig informasjon mer enn røntgen eller CT-skanning. Det er viktig hos de ustabile pasientene å bestemme om de vil utføre laparotomi eller ikke. Det eneste målet med RASK undersøkelse er å oppdage tilstedeværelsen av fri intraperitoneal væske. Mange livstruende mageskader forårsaker indre blødninger og ultralyd kan perfekt oppdage intraperitoneal, perikardial og bekkenblødning. FAST-testen er nå mer utvidet til å omfatte undersøkelse av lungene for å utelukke tilstedeværelsen av Haemothorax og Pneumothorax i brysttraumer, og den blir referert til som EFAST-undersøkelse (UTVIDET Fokusert vurdering med sonografi i TRAUMA).

FAST undersøkelse er bevist av studier å ha 90% følsomhet, 99% spesifisitet og 99% nøyaktighet. Disse resultatene ble bekreftet ved hjelp av CT-skanning og utforskende laparotomi.

FAST abdominal undersøkelse vil inkludere følgende regioner:

1. Intra-thorax mage: Dette vil inkludere områdene under ribbe buret (milt, lever, mage og membran).
2. Retro-peritoneal mage: vil inkludere nyrer, urretere, bukspyttkjertel, abdominal aorta og dårligere vena cava.
3. Sann mage: vil omfatte tynntarm, tyngre livmor og utspent urinblære.
4. Pelvic buk: Definert av bekkenbentene (urinblære, urinrør, rektum, tynntarm, eggstokkene, fallopierør og livmor).

Det behandlende beredskapspersonellet skal utføre følgende undersøkelse innen 3 minutter, og dette kan gjøres trygt og nøyaktig i Ambulanse Helikoptre, i faste vinger eller i ambulansebiler:

1. Perikardial visning.
2. Peri Hepatisk utsikt (Morisons pose) mellom lever og høyre nyre.
3. Peri - Splenisk områdeutsikt mellom milt og venstre nyre.
4. Pelvic utsikt for bakre blære området hos menn og Douglas pose på kvinner.
5. Undersøkelsen kan utvides til brystmur for å oppdage tilstedeværelse av Haemothorax og / eller Pneumothorax (EFAST-undersøkelse).

FAST undersøkelse er gjort i Supine stilling; Det bør gjøres av trent medisinsk personell og bør være rask. Det trenger ikke en omfattende undersøkelse.

Spesifikke indikasjoner på FAST undersøkelse:

1. Blunt Trauma to Abdomen, Heart and (Bryst = EFAST)
2. Penetrerende traumer til mage, hjerte og (bryst = EFAST).
3. Ektopisk graviditet deteksjon.

 

FAST er mest nyttig under følgende forhold:

1. Pasienten er i sjokk og årsaken til hypotensjon er ukjent.
2. Pasienter med penetrerende traumer i overlivet og / eller nedre brystet.
3. Pasienter skadet uten indikasjoner på CT-skanning, skal denne pasienten legges på gjentatt FAST-undersøkelse.
4. Pasient med traumer til mage eller bryst i et medisinsk anlegg som ikke har noen traumer og overføres, vi kan gjøre følgende prosedyrer:
5. For å utføre perikardiocentese hvis perikardial oppdages ved FAST undersøkelse.
6. Sett inn et brystrør hvis vi oppdager ved FAST undersøkelse en Haemothorax og / eller Pneumothorax.

Dette er viktig hvis overføring av pasienten vil være ved Aero-Medical transport.

 

Kliniske scenarier:

 

1. Ustabil pasient :

FAST eksamensresultat er positivt: overfør pasienten til teatret for laparotomi.

FAST eksamensresultat er negativt: Vurder andre steder for blodtap. Gjenta FAST undersøkelse senere, eller du kan gjøre DPL (Diagnostisk Peritoneal Lavage).

 

2. Stabil pasient :

FAST eksamensresultat er positivt: refer pasienten til CT-skanning for å finne årsaken til skjult blødning.

FAST eksamensresultat er negativt: klinisk observasjon, gjør serielle undersøkelser og gjenta FAST eksamen og gjør CT-skanning.

 

Generelt kan FAST- og EFAST-undersøkelser gjøres på ekstremt kort tid av trent medisinsk assistent og vil gi nøyaktige resultater av tilstedeværelse eller fravær av intern blødning som oppstod etter traumer og tillater oss å ta en rask beslutning om hvordan vi skal redde våre pasienter mens Vi er i ulykkestilfellet og traumer eller transportert eller i nødsituasjonen.

Referanser:

1. Traumer i: Ma OJ, Mateer J (eds), akutt ultralyd, McGraw -Hill: New York. 2003; 67-88.

2. Tayal VS, Beatty MA, Marx JA, Tomaszewski CA, Thomason MH. FAST (fokusert vurdering med sonografi i traumer) nøyaktig for hjerte- og intraperitoneal skade ved penetrering av anterior brysttrauma. J Ultralyd Med, 2004; 23: 467-72.

3. Rozycki GS, Ochsner MG, Jaffin JH, Champion HR. prospektiv evaluering av kirurgers bruk av ultralyd i evaluering av traumepasienter. J Trauma, 1993; 34: 516-27.

4. Schiavone WA, Ghumrawi BK, Catalano DR, Haver DW, Pipitone AJ, L'Hommedieu RH, Keyser PH, Tsai AR. Bruken av ekkokardiografi i beredskapshåndtering av ikke-penetrerende traumatisk hjertespredning. Ann Emerg Med, 1991; 20: 1248-50.

5. Rozycki GS, Shackford SR. Ultralyd, hva enhver traumakirurg bør vite. J Trauma, 1996; 40: 1-4.

6. Lichtenstein DA, meny Y. En sengside ultralyd skilting ut Pneumothorax i kritisk syk. Lunge skyve. Bryst, 1995; 108: 1345-8.

7. Abrams BJ et al. Ultralyd for påvisning av intraperitoneal væske: rollen som trendenburge posisjonering. Am. J.Med 1999; 17; 117-20 /

8. Lewiss RE, Saul T og Del Rios M. januar 2009. Fokus på: EFAST –Extended Focused Assessment with Sonography for Trauma. ACEP Nyheter. Mars 2013.

9. Rothlin MA, et al. Ultralyd i stump abdominal og thorax traumer. Journal of Trauma. 1993, 34: 488-95.