Les PARAMEDIC2 TRIAL på New England Journal of Emergency Medical

I 2015 publiserte International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) en oppdatert behandlingsanbefaling for bruk av adrenalin (adrenalin) under hjertestans hos voksne

Anbefalingen foreslo at standard dose epinefrin (1.0 mg) skulle administreres til voksne pasienter i hjertestans (svak anbefaling, bevis av svært lav kvalitet). 1,2 Denne anbefalingen tok hensyn til observerte fordeler ved kortsiktige resultater [retur av spontan sirkulasjon (ROSC) og innleggelse på sykehus] og usikkerheten om fordelene eller skadene ved overlevelse til utskrivning og nevrologisk utfall. I en påfølgende ILCOR-publikasjon ble fraværet av placebokontrollerte prospektive studier med tilstrekkelig styrke til å vurdere effekten av adrenalin på langtidsutfall etter hjertestans, identifisert som et viktig kunnskapshull, samt optimal dose og tidspunkt for adrenalin under hjertestans. arrestere.3,4

Den nylig publiserte PARAMEDIC2-studien er en prospektiv dobbeltblind randomisert kontrollert studie av adrenalin sammenlignet med placebo hos 8016 pasienter i Storbritannia behandlet for hjertestans utenfor sykehus.5 Studien ble drevet for et primært resultat av overlevelse til 30 dager , som var 3.2% i epinefrin-gruppen mot 2.4% i placebogruppen (ujustert oddsforhold 1.390; 95% KI 1.062 til 1.819; P = 0.017). Det viktige sekundære utfallet av overlevelse til 3 måneder med god nevrologisk funksjon (Modified Rankin Score 0-3) var 2.1% i epinefrin-gruppen og 1.6% i placebogruppen 1.306; 95% KI 0.937 til 1.818, P> 0.05).

Dette er det første placebokontrollerte kliniske forsøket for å oppdage en langsiktig overlevelsesfordel for epinefrin under hjertestans og er derfor et viktig bidrag til feltet. Studien viste imidlertid ikke forbedret langsiktig overlevelse med god nevrologisk funksjon. Begrensninger av studien inkluderer bruk av en enkelt fast epinefrin doseringsregime (1.0 mg hvert 3-5-minutt) for alle pasienter og en gjennomsnittlig tid fra 911 for å ringe til første dosis av 21 minutter (IQR 16-27 minutter). Som nevnt ovenfor forblir både den optimale dosen og timingen av epinefrin under hjertestans viktige kunnskapshull.

Fremover vil ILCOR ALS Task Force evaluere resultatene av denne viktige studien og avgjøre om de nåværende ILCOR-behandlingsanbefalinger for epinefrin under HLR bør endres. Vi forventer at våre nyutviklede, kontinuerlige bevisevalueringsprosesser vil gjøre det mulig for ILCOR å reagere i tide og raskt formidle eventuelle reviderte behandlingsrekommendasjoner.

Robert W. Neumar, MD, PhD

ILCOR Co-Chair

Juli 18, 2018

Tilbake