Måleopptredener i prehospital nødmedisin - MEDEST118
KILDE: MEDEST118, Mario Rugna, MD
Kliniske veier er essensen av klinisk praksis. De begynner å diagnostisere og behandle (vanligvis levert av en lege) og deretter fortsette å hjelpe (vanligvis gi fra en sykepleier).
Medisinske systemer er ensembler fra medisinske fagfolk, leger og sykepleiere, og for å standardisere diagnosen, terapien og assistansen på hver identifisert klinisk vei er det nødvendig med et felles spor.
Kliniske retningslinjer og dokumentert litteratur er grunnlaget for hvilke kliniske veier og beste praksis er utformet. Intervensjonene og terapiene nevnt i kliniske retningslinjer har positiv innflytelse på ulike utfall, slik at enhver medisinsk faglig kan henvise til den etablerte felles praksis for å standardisere sin kliniske oppførsel.
Emergency Medical Systems tar sikte på å bli ansett som en dyktighet i rekkefølge av kliniske, tekniske og ikke-tekniske ferdigheter. For å nå slike resultater er det behov for økonomisk og menneskelig ressurser. Hvordan kan vi demonstrere at slike ressurser er godt investert. Med andre ord, hva er virkningen av akuttmedisinske systemer på folkesundheten, og hvordan kan vi måle det?
Måleopptredener i medisin er en spennende utfordring. Forhospitalt akuttmedisin og førhospitaltjenester gir ingen unntak. Vi er frontlinjen for medisinsk behandling og utover organisatoriske oppgaver, vi har en moralsk oppgave å planlegge, måle, analysere og forbedre våre forestillinger, både individuelt og som offentlig system.
Første skritt er å etablere en serie best Practices om en rekke representative kliniske veier utledet fra en epidemiologisk analyse av vår lokale kliniske erfaring. Internasjonale retningslinjer, evidensbasert medisin og annen form for medisinsk litteratur, er feltet der du finner de beste intervensjonene og terapiene, i form av positiv innflytelse på ulike kliniske utfall, å innlemme i hver vei.
Utdanning, planlegging og annen form for diffusjon må være en integrert del av prosessen, slik at de involverte fagfolkene kan være aktive del av historien.
Måten å definere virkningen av et medisinsk system på folkehelsen er å måle hvor mange av de tiltenkte inngrepene (alene eller sammenbundet) vil bli utført i reell praksis.
Denne effekten kan uttrykkes i NNT i konkurransen av hver enkelt klinisk vei.
Historisk er prehospitaltjenestene dømt på grunnlag av responstider og overlevelse fra hjerteinfarkt, men denne nye måten å måle resultater på grunnlag av kliniske utfall, er mer pasient-sentrert og vil endre måten å analysere akuttmedisinske systemer.
En 5 års erfaring fra Pre-Hospital Utfall for Evidensbasert Evaluering (PHOEBE) prosjekt (the Lincoln Institute for Health), i konsekvensanalysen sier:
“Dette prosjektet vil endre måten kvaliteten på ambulanse tjenester måles. Som sådan går det utover bare å måle ytelse når det gjelder responstider. Dette kan påvirke driften av ambulansetjenester fra organisasjoner som konsentrerer seg om å oppfylle responstidsmålene mot de som er rettet mot å forbedre kvaliteten på pasientomsorgen. ”
La oss lage praktiske eksempler på kombinert eller enkeltintervensjon som har avgjørende innvirkning på folkehelsen?
I en artikkel med tittelen "EVIDENCE-BASED PRESTASJONSFORANSTALTNINGER FOR NØDVIRKSOMHET MEDISINSKE TJENESTESYSTEMER: EN MODELL FOR EXPANDED EMS BENCHMARKING" publisert i FORHÅNDBOK NØDSOMHOLD 2008; 12: 141-151 er angitt noen kliniske veier å måle i rekkefølge av NNT
I STEMI pasienter, ifølge AHA retningslinjer, de tre elementene gjør forskjellen:
-
Aspirin (hvis ikke allergisk)
-
12-bly elektrokardiograf og pre-ankomst aktivering av intervensjonskardiologi team som angitt
-
Direkte transport til perkutan koronar intervensjon (PCI) -funksjon for EKG til PCI-tid <90 minutter
Når det er tilstede sammen (Care Bundle), er NNT 15 på hjerneslag, 2nd myokardinfarkt eller død. I andre tilfeller, hver 60-pasient som mottar behandling 4 av dem, unngår nevnte komplikasjoner.
Ikke-invasiv positivtrykksventilasjon (NIPPV) i lungeødem har en NNT av 6 for behov for endotracheal intubasjon (ETI). I andre tilfeller unngås hver 6 NIPPV som brukes i lungeødem-pasienter, 1 ETI.
Og så videre for andre veier ... ..
Nylig omsorg Fly en medisinsk gjenfinningstjeneste basert i Australia lagt ut på sin bloggside The Collective et innlegg på dette emnet rettet PHARM kvalitet - hvordan vet du når du gjør det bra?
I dette innlegget drøfter Dr. Alan Garner om Carebundle tilnærming (her definisjonen fra Institute for Healthcare Improvement (IHI) nettsted) å spore forestillinger i EM.
Han nevnte også hvordan det tyske selskapet ADAC bruker denne metoden (definert som “sporingsdiagnose” av Erwin Stolpe stol fra ADACs medisinske komité) for å rapportere ytelser om definerte kliniske veier.
Og her noen ressurser fra Erwin Stolpe
Jeg tror at, som på sykehus, må prehospital nødmiljø rapportere og spore ytelseskvalitet for å forbedre og rettferdiggjøre investeringen av økonomiske og menneskelige ressurser.
Hvert medisinsk system må målrette riktig metode til sin spesielle logistiske og kulturelle situasjon, men må finne en måte å måle hvor bra det er og hvor godt dets fagfolk fungerer.
Dette vil ta oss ut fra steril diskusjon om hvilken er den beste modellen i prehospital nødmedisin, og la oss gjøre et skritt fremover for å demonstrere hvilken organisasjonsmodell som virkelig fungerer når det gjelder folkehelse og pasienter med sentrert klinisk utfall.