Den verbale rapporten mellom akutte leger og paramedikere
Rachel Waldron, MD og Diane M. Sixsmith, MD, MPH
Introduksjon - Vedlikehold av pasientsikkerhet under overgang fra prehospital til akuttavdeling (ED) omsorg avhenger av effektiv overføring av kommunikasjon mellom tilbydere. Vi søkte å fastslå beredskapsekspertens (EP) kjennskap til omsorgspersonellets omsorg når det gjelder både prosedyrer og medisiner, og om bruken av en muntlig rapport forbedret nøyaktigheten hos legen.
Metoder – Vi gjennomførte en 2-fase observasjonsundersøkelse av et praktisk utvalg av EP-er i en urban, akademisk ED. I denne store ED har ambulansepersonell ingen direkte kontakt med leger for ikke-kritiske pasienter, men gir rapporten sin i stedet til triage sykepleier. I fase 1 ga ambulansepersonell muntlig rapport kun til triagesykepleieren. I fase 2 lyttet en forskningsassistent (RA) stasjonert i triage til denne rapporten og gjentok den deretter ordrett til EP-ene som tok seg av pasienten. RA spurte deretter EP-ene 90 minutter senere angående pasientenes prehospitale prosedyrer og medisiner. Vi sammenlignet nøyaktigheten til disse to rapporteringsmetodene.
Resultater - Det var 163 undersøkelser gjennomført i fase 1 og 116 i fase 2. Den muntlige rapporten hadde ingen innvirkning på EP-bevissthet om at pasienten var hentet inn av ambulanse (86% i fase 1 og 85% i fase 2.) Den muntlige rapporten forbedret EPs bevissthet om prehospitale prosedyrer, fra 16% i fase 1 til 45% i fase 2, OR = 4.28 (2.5–7.5). EP var i stand til å identifisere alle orale medisiner korrekt i 18% av fase 1 tilfeller og 47% av fase 2 tilfeller, og alle IV medisiner i 42% av fase 1 tilfeller og 50% av fase 2 tilfeller. Den verbale rapporten førte til en mild forbedring av legenes bevissthet om orale medisiner gitt, OR = 4.0 (1.09–14.5), og ingen forbedring av legenes bevissthet om IV-medisiner gitt, OR = 1.33 (0.15-11.35). Ved å bruke en sammensatt score av prosedyrer pluss orale pluss IV medisiner, hadde leger alle tre kategoriene korrekte i 15% av fase 1 og 39% av fase 2 tilfeller (p <0.0001).
konklusjonen - EP i vår ED var uvitende om mange prehospitalprosedyrer og medisiner uavhengig av metoden som ble brukt til å gi denne informasjonen. Tillegget av en verbal avleveringsrapport resulterte i en beskjeden forbedring av total nøyaktighet.