Den kliniske rollen til ambulanse tjenester har endret seg dramatisk de siste tiårene.

På 1980-tallet ble den omfattende introduksjonen av paramedics og muligheten for å levere livreddende inngrep, 1990-tallet så mer sofistikert utstyr og utvikling av nasjonale kliniske retningslinjer, med behandlinger som utvides til å dekke mange sykdommer, i tillegg til å umiddelbart livstruende forhold, og på 2000-tallet gikk arbeidet videre ambulanse tjenester som utfører endelig pleie, utskriver pasienter enten etter telefonrådgivning alene eller etter kontakt ansikt til ansikt.

I løpet av denne tiden har flere spesialistroller utviklet seg, noe som krever avanserte ferdigheter for bestemte individer. Alt dette har blitt ledsaget av en økning i antall 999 samtaler og individuelle hendelser.

Alle disse faktorene øker den potensielle risikoen for uønskede hendelser (AE) i ambulanse omsorg som mer komplekse behandlinger og prosedyrer gjennomføres.

Bivirkninger og ambulansebehandling: høye kostnader

Kostnadene for bivirkninger i helsevesenet er betydelige både på det personlige og institusjonelle nivået. Mest informasjon om og forskning i pasientsikkerhet er basert på sykehusdata, med noen i primærhelsetjenesten, men lite er kjent om pasientsikkerhet i ambulanse tjenester der miljøet, personellet og forholdene som er sett kan bety at bivirkninger kan variere.

En retrospektiv gjennomgang av sykejournaler på to britiske sykehus anslår at 1 av 10 pasienter opplever en bivirkning, med 50% av slike hendelser som potensielt kunne vært forebyggbare dersom lærdom fra tidligere hendelser hadde blitt dratt.

Til tross for den økende mengden bevis som informerer om forekomsten av AE på sykehus, gir tilsvarende opplysninger som informerer om pasientsikkerhet ved bruk ambulanse tjenester mangler.

Publisering av to seminalrapporter Å Err er menneskelig: Bygg et sikrere helsevesen og En organisasjon med minne for mer enn 10 år siden fremhevet et presserende behov for systematisk å studere og forstå omfanget og arten av skade som pasienter utsettes for i helsevesenet.

Disse rapportene førte til initiering av studier for å kvantifisere forekomsten av skade, hovedsakelig i sykehusbasert omsorg og kvalitativ forskning for å identifisere sviktmekanismer som resulterer i pasientskade.

Resultater av forskningen

Forskningen viste at underliggende holdninger og antagelser om sikkerhet i helsevesenet er et alvorlig hinder for å implementere bærekraftige forbedringer.

Evnen til å tallfeste sikkerhetskulturen (dvs. sikkerhetsrelaterte holdninger, personalverdier og tro) til en organisasjon, og deretter utvikle en systemorientert sikkerhetskultur, ble et viktig mål.

Det økende fokuset på sikkerhetsintervensjoner har ført til publisering av en økende mengde litteratur som beskriver intervensjoner og forsøk på å kvantifisere pasientnytten. Det er åpenbart en risiko når vi introduserer disse inngrepene i ambulanse tjenester uten å først diagnostisere sikkerhetsproblemer.

Pasientsikkerhet har flyttet opp dagsorden for sykehusinnstillingen; Det er imidlertid lite dokumentert bevis for hvordan ambulanse tjenester identifiserer problemer eller vurderer effekten av AE. Som <50% av ambulanse tjenester og ingen av de tilknyttede profesjonelle organene meldte seg på pasientsikkerhetskampanjen, kan sikkerhet tolkes som en lavere prioritet for NHS ambulanse tjenester enn for sykehustjenester i NHS.

Før oppstart av dette prosjektet, en foreløpig gjennomgang av den publiserte litteraturen om pasientsikkerhet i ambulanse tjenester viste at bevisgrunnlaget for pasientsikkerhet i ambulanse tjenester ligger bak dem for andre helsevesen; Videre er det ingen systematisk bevisrevisjon for direkte politikk, tjenesteyting og fremtidig forskning.

Data fra Nasjonalt pasientsikkerhetsbyrå (NPSA) identifiserte en stor variasjon i AE-rapportering mellom ambulanse tjenester og viste at færre hendelser ble rapportert enn av andre helsesektorer. Potensielle årsaker til dette er fortsatt uklare, men det er generelt akseptert at lave AE-priser vanligvis skyldes dårlig rapportering i stedet for at det ikke forekommer hendelser.

Pasientsikkerhet: et økende fokus i alle helsesektorer

En fersk doktorgradsavhandling antydet at prioritering av arbeid for å forbedre klinisk kvalitet i tråd med nasjonale ytelsesmål kan ta oppmerksomheten bort fra pasientsikkerhet; alternativt sikkerhetskulturen i ambulanse tjenester kan ikke bidra til avsløring av AE.

Det er helt klart behov for videre arbeid for å utforske hvordan ambulanse tjenester reagerer på pasientsikkerhetsproblemer og forstår hvordan man optimaliserer sitt engasjement med sikkerhetsinitiativer.

Det er et økende fokus på pasientsikkerhet i alle helsesektorer, og selv om rettssaker i ambulanse tjenester er sjeldne, prisene øker. Det er derfor et presserende behov for robust evidenssyntese for å karakterisere evidensgrunnlaget knyttet til AE-rapportering i NHS ambulanse tjenester.

Denne omfangsgjennomgangen vil bidra til å synliggjøre hull i forståelsen og lede fremtidig forskning, og som sådan representerer dette prosjektet et utgangspunkt for å prioritere og forbedre ambulanse service sikkerhetsprosesser for å gjøre pasienten tryggere.