Forfatter: Major Andrew D. Fisher, MPAS, APA, PA-C
75th Ranger Regiment, Fort Benning for ems1.com

Nylig har ketamin fått en ny oppblomstring innen akuttmedisin og prehospital medisin, og det av gode grunner. Ketamin ble først utviklet i 1962 og er på WHOs modellliste over essensielle medisiner. Ketamin brukes ofte til pediatrisk sedasjon i akutt- eller operasjonsrom før smertefulle prosedyrer. Sikkerhetsprofilen og effektiviteten til ketamin gjør det til en ideell medisin i prehospital setting. Bruken av ketamin i EMS har vært noe begrenset til sedasjon for psykose, andre atferdsmessige helseproblemer og intubasjon. I 2011 la Komiteen for Tactical Combat Casualty Care (CoTCCC) det til retningslinjer for Tactical Combat Casualty Care (TCCC) og like etter Defense Health Board autorisert den for slagmark/pre-hospital analgesi.

Ketamin virker som en N-metyl-D-aspartat (NMDA) reseptor antagonist, men binder også til mu og kappa opioid reseptorer. Det kan gis intravenøst ​​(IV), intramuskulært (IM), intranasalt (IN) og ved munn (PO). Ketamin er en dissociativ bedøvelse med en anbefalt dose 1.0-2.0 mg / kg IV; utbruddet er vanligvis innen 1-minutt, med effektiv dissosiasjon i 5-10 minutter. Når det er gitt IM, doseintervall fra 3-4 mg / kg med start mellom 5-20 minutter. [2,3] Over 1.5 mg / kg IV dose, det ser ikke ut til å være dypere sedering, bare lengre varighet. 3 Ketamin tilbyr også analgesi i subanestetiske doser, avhengig av litteraturen; doser kan variere fra 0.2 mg / kg-1.0 mg / kg IV.

Den amerikanske militæren har med hell brukt ketamin på slagmarkene i Irak og Afghanistan de siste årene. CoTCCC anbefaler 20 mg IV eller 50 mg IM / IN for startdosen med flere anekdotiske rapporter som diskuterer store effekter. 75th Ranger Regiment har brukt ketamin siden 2009 og har notert gode effekter og sikkerhet i en liten case serie med større doser; deres nåværende protokoll bruker ketamin ved 75 mg IV og 250-500 mg IM.

Med den økte bruken av ketamin ved militære og beredskapsavdelinger, er det på tide for mer bred spredning av ketamin av sivile EMS-systemer? I så fall skal den brukes i stedet for opioider for analgesi i prehospitalet?

1. Det er trygt for pasienter i sjokk

2. Ketamin, kronisk smerte og posttraumatisk stresslidelse (PTSD)

3. Ketamins sikkerhetsprofil

Konklusjon: ketamin er en sikker og effektiv analgesi

LES MER PÅ ORIGINAL KILDE EMS1.com

Ketamin i prehospital intervensjon er et trygt og effektivt alternativ i mange situasjoner, når smertelindring blir en viktig komponent i pleien: for pasienter med flere skader og for de pasientene som trenger manipulering og splitting av brudd og for inneslutninger og vanskelige uttrekk ketamin er et trygt og effektivt alternativ, som unngår en potensiell reduksjon i blodtrykk og respirasjonsdepresjon som er assosiert med opioid analgesi. Følgende artikkel - av Mr K Porter, University Hospital Birmingham NHS Trust - rapporterer den personlige erfaringen til forfatteren i prehospital administrering av ketamin av en ikke-anestesilege som jobber som en øyeblikkelig pleieutøver som en del av en British Association for Immediate Care (BASICS) ) Ordning

Til slutt har ketamin gitt sikker og effektiv anestesi / analgesi for denne kohorten av traumapasienter som inkluderer voksne og barn, polytrauma, pasienter med endret bevissthetsnivå og pasienter som er hypotensive på grunn av hypovolemi. For ikke-anesthesiologen er det avgjørende at nærpleiepraktisereren opprettholder sin kunnskap og ferdighetsgrunnlag for å være i stand til selvsikker å håndtere et luftveis kompromiss som kan oppstå.

[dokument url = "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1726313/pdf/v021p00351.pdf" width = "600" height = "740"]