Adenotonsillær hypertrofi: patologien som påvirker adenoider og mandler

By Cristiano Antonino On Oktober 27, 2022

Et av de hyppigste problemene for ØNH-spesialister er behandling av pasienter, for det meste pediatriske, med problemer med tonsillar og adenoid hypertrofi

Tonsill- og adenoidhypertrofi: ta ut eller la være inne?

Tross alt er denne patologien den som oftest observeres i pediatrisk alder.

Den evige diatribe mellom barnelegen (forsvarer av mandlene og adenoidene!) og otorhinolaryngologen er velkjent: den nådeløse bøddelen, terminatoren av disse organene.

I virkeligheten er den diagnostiske og terapeutiske tilnærmingen til disse problemene ikke 'ingenmannsland', og den egner seg heller ikke til frie tolkninger av typen: "Jeg opererer mer eller jeg bare behandler!"

Det er internasjonalt definerte retningslinjer gitt av Higher Institute of Health som etablerer den korrekte kliniske og diagnostiske, og derfor terapeutiske, tilnærmingen til adenotonsillær patologi.

Ved å følge disse retningslinjene kan pasienten innrammes riktig og det er mulig å bestemme om og hvordan man skal gripe inn.

Barn med kronisk adenotonsillær hypertrofi har følgende tegn og symptomer

søvnapné og snorking i mer enn seks måneder;
tilbakevendende infeksjoner (mer enn seks per år) i mandlene og mellomøret som ikke reagerer på antibiotikabehandling;
positiv historie med tonsillære abscesser;
metafokal sykdom (distansert leddgikt, kardiologiske, nevrologiske problemer) assosiert med forhøyet ESR, TAS, tonsillarpinne og inflammatoriske indekser.

I denne forbindelse må det tas i betraktning at TAS alene (antistreptolysintiter) aldri er indikasjon på en mandelinfeksjon, og heller ikke krever kirurgisk inngrep.

Det er kun en antistofftiter som viser immunitet mot gruppe A beta hemolytiske streptokokker (SBEGA).

Hos voksne er det tilbakefall av infeksjon eller komplikasjoner (mandelabscess og metafokal sykdom) som er indikasjonen for tonsillektomi.

Alle pediatriske pasienter blir evaluert av

otorhinolaryngologisk undersøkelse
impedenzometri
fiberoptisk endoskopi.

Indikasjonene som ISS gir for behandling av disse patologiene er oppsummert nedenfor: «Adenotonsillektomikirurgi er tilrådelig hos barn med betydelig obstruktiv apné.

Kliniske parametere (tilstedeværelse av søvnighet på dagtid, snorking, forstyrret søvn, dyspné/apné-kriser, åpen munnpust) foreslås.

Transnasal fibroendoskopi av nasofarynxhulen er nyttig for å fastslå omfanget av mekanisk obstruksjon indusert av adenotonsillær hypertrofi hos barn.

Radiografi av kraniofacialmassivet bør derimot begrenses til tilfeller hvor det er mistanke om abnormiteter i beinstrukturer».

På grunnlag av rimeligheten og fullstendigheten av anbefalingene i SIGN24-retningslinjen, som også vurderer sykdommens innvirkning på daglige aktiviteter, foreslås det at indikasjoner for tonsillektomi begrenses til tilfeller av tilbakevendende akutt bakteriell tonsillitt av påvist alvorlighetsgrad som oppfyller, for både barn og voksne, alle følgende kriterier

5 eller flere episoder med betennelse i mandlene per år
invalidiserende episoder som forhindrer normale aktiviteter
symptomer som vedvarer i minst 12 måneder.

Det foreslås at kriteriene ovenfor brukes mer løst i nærvær av:

signifikant (>2 centimeter) og vedvarende laterocervikal adenopati etter antibiotikabehandling forårsaket av tilbakevendende tonsillitt
en eller flere episoder med peritonsillær abscess
feberkramper
misdannelsessykdommer i luftveiene og kardiovaskulærsystemet eller andre alvorlige kroniske sykdommer».

Hos voksne, for å få en diagnose av kronisk betennelse i mandlene, er det i tillegg til ØNH-vurderingen nødvendig å utføre følgende hematokjemiske undersøkelser minst ti dager etter seponering av antibiotika og antiinflammatorisk behandling

Tonsillprøve med dyrking, antibiogram og bakteriekolonitelling
ESR, TAS, PCR og fullstendig blodtelling
nyrefunksjonstester.

Testene er kun signifikante i forbindelse med en klinisk historie som tyder på kronisk tonsillitt.

Medisinsk behandling av adenotonsillær hypertrofi hos barn innebærer bruk av:

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

generelle og intranasale topikale kortikosteroider
nesedusjer
neseavsvellende midler
immunstimulerende midler
antileukotriener (i utvalgte tilfeller).

Ved kroniske former brukes generell kortison i korte perioder (maksimalt 5 dager) etterfulgt av bruk av intranasal topisk kortison i lange perioder.

Behandlingen bør vare i omtrent tre måneder, hvoretter den unge pasienten må revurderes ved nasal endoskopi.

Medisinsk terapi av tilbakevendende betennelse i mandlene hos voksne er basert på bruk av antibiotika spesifikke for bakteriestammen avslørt av kulturtester og immunstimulerende midler.

Kirurgisk behandling av adenotonsillær hypertrofi er indisert når medisinsk behandling har mislyktes.

Teknikken er tradisjonell og består i å fjerne adenoidene gjennom munnen, passere et instrument kalt et adenotom bak den myke ganen og drøvelen.

Ved snorkepatologi hos barn utføres kun en mandelreduksjon, som består i å fjerne overflødig del av mandlene, som er ansvarlig for respirasjonsobstruksjonen, med en elektrokirurgisk skalpell.

Den gjenværende mandlen, etter helbredelse, vil forbli funksjonell og fortsette å utføre sin grunnleggende funksjon for å forsvare de første luftveiene.

Fjerning av mandlene utføres ved hjelp av en kald teknikk (med en skalpell), blødning er vanligvis kontrollert av bipolar kauterisering.

I den postoperative perioden kan følgende symptomer oppstå