SOURCE SCANCRIT - Vi har ventet på UNNGÅ studere, siden vi nevnte det for noen år siden i et annet innlegg på skadet av for mye oksygen. UNNGÅ (Luft mot oksygen i hjerteinfarkt). Nå er det ute. Som forventet viser det at unødvendig oksygentilførsel forverrer utfallet. Overraskelsen er bare hvor stor en forskjell det gjør! I denne studien økte for mye oksygen tilbakegående MI femfold!

Å unngå hyperoksemi er ikke ny. Normoksemi har vært en trend, men manglet hardt bevis i form av en RCT, og refleks-O2-masken i ED har vært vanskelig å kjempe. Akkurat nå har den fullstendige AVOID-artikkelen ennå ikke blitt utgitt, men resultatene har nettopp blitt presentert på AHAs kongress i Chicago i forrige uke. Og AHA har lagt ut et videointervju med Dr. Stub, en av etterforskerne av AVOID-prøven, på resultatene, samt lagt ut presentasjonsglassene her. Denne undersøkelsen utførte en undersøkelsesinitiert multisenter randomisert, kontrollert studie for å sammenligne supplerende oksygenbehandling uten oksygenbehandling hos normoksiske pasienter med STEMI for å bestemme effekten på myokardinfarktstørrelsen.

utforming
Prospektiv multisenter-studie som omfatter både pre-hospital og in-hospital behandling av pasientene. Inkluderte STEMI-pasienter med en innledende lør> 94% og STEMI-symptomer mindre enn 12 timer.

Studie endepunkter
Endepunktet var infarktstørrelsen målt av TnT og CK-MB, samt å bedømme infarktstørrelsen ved MR-skanning 6 måneder etter MI. Det var en (bare) signifikant økning i hjerte-enzymer og borderline signifikant økning i infarktstørrelsen ved MR i oksygruppen.

Viktige kliniske endepunkter
Av klinisk interesse var at oksygenarmen hadde stor signifikant økning av tilbakevendende MI under opptak - risikoen var 5x så høy! Ikke-oksygen-gruppen hadde en tilbakevendende MI-hastighet på 0.9%, men det var 5.5% i oksygruppen! Dessuten fant de en økning av signifikante aritmier i oksygengruppen. Disse er basert på ganske små tall, så den store effekten som ses her, kan ikke repliseres. Det var ikke rapportert om positive virkninger av oksygentilskudd, bortsett fra at skjermbildet ble målt på 100% sats.

Dette er en ganske liten studie, men faller bra på plass med andre bevis på oksygentoksisitet, og hvordan vi har flyttet vekk fra supranormale nivåer av oksygenering. Det er for tiden en større RCT på gang i Sverige som vil måle mer harde endepunkter, DETO2X-studien. Les om det på deto2x.se. Det vil være interessant å se disse resultatene også. Les også de gamle bevisene på oksygentoksisitet som strekker seg tilbake til 50-ene i dette innlegget:Oksygen. Nå er det nok.

Vi kommer tilbake med en mer detaljert rapport når hele UNNGÅ artikkelen er ute. Men for nå, slå av oksygenet for pasienter med sats> 94% på romluft! Det har vært en forelskelse altfor lenge, det er på tide å bryte med MONA.

UNNGÅ STUDIEPRESENTASJON

I over et århundre har oksygenbehandling blitt brukt ved første behandling av pasienter med mistanke om hjerteinfarkt. Hos pasienter med hypoksi er det begrenset bevis som tyder på at oksygenbehandling er gunstig. Supplerende oksygen kan redusere koronar blodstrøm, øke koronar vaskulær motstand og bidra til reperfusjonsskade, øket dannelse av reaktive oksygenarter.