Den kombinerte pillen inneholder østrogen, og som kjent kan østrogen stimulere brystkreftceller til å vokse, potensialet for ekstra østrogen for å øke risikoen for brystkreft har vært anerkjent i noen tid. Enhver økning i risiko må imidlertid sees i sammenheng. Baseline risikoen for utvikling av kvinner i en fruktbar alder brystkrefter liten, så en 50% økning i denne risikoen utgjør ikke en "høy" risiko. Også denne risikoen må måles mot de potensielle fordelene ved pillen beskytter mot andre typer kreft, for eksempel eggstokkreft. Dessverre er det ofte ikke noen enkle svar når vi veier opp fordelene og risikoen.

Det vi kan si er at dette var en robust studie som inkluderte mer enn 1,000 amerikanske kvinner i alderen 20 til 49 som hadde blitt diagnostisert med brystkreft, og en aldersbestemt kontrollgruppe. Forskerne sjekket om kvinnene brukte kombinert p-piller i året før deres kreftdiagnose.

Samlet bruk av en kombinert pille det siste året var forbundet med en 50% økt risiko for å utvikle brystkreft, sammenlignet med å aldri bruke den kombinerte pillen eller bruke den for mer enn ett år siden. Høy styrke piller mer enn doblet risikoen, men disse er ikke lenger foreskrevet i Storbritannia. Du bør ikke plutselig stoppe prevensjonsbruken din basert på denne studien alene. Hvis du har spørsmål eller bekymringer, er det best å diskutere mulige alternativer med fastlegen din.

Hva kom historien fra? - Studien ble utført av forskere fra Helseforskningsinstituttet, Fred Hutchinson Cancer Research Center og University of Washington, alle i USA. Det ble finansiert av tilskudd fra det amerikanske nasjonale kreftinstituttet og amerikanske nasjonale institutter for helse. Studien ble publisert i peer-reviewed medisinsk journal, Cancer Research.

Generelt er medierapporterne nøyaktige, men høystyrkepiller knyttet til mer enn doblet risiko er ikke lenger foreskrevet i Storbritannia. Tilsvarende kan noen av de andre forberedelsene som er forbundet med høyere risiko, ikke være relevant for Storbritannia.

Tider fortjener ros for å gjøre en innsats for å øke risikoen i en meningsfylt kontekst, som tilsvarer det samme risiko forbundet med å "drikke et stort glass vin om dagen".

Hva slags forskning var dette? - Dette var en case-control studie inkludert mer enn 1,000 amerikanske kvinner i alderen 20 til 49 som hadde blitt diagnostisert med brystkreft, og en gruppe alderssamsvarende kvinner uten brystkreft som kontroll. Bruk av den kombinerte orale prevensjonspillen i året før kreftdiagnosen ble sammenlignet mellom gruppene ved bruk av apoteksposter.

Forskerne sier at forholdet mellom oral prevensjonsbruk og brystkreftrisiko er grundig studert.

Kombinert oral p-piller, vanligvis kalt pillen, inneholder hormonet østrogen. Det er kjent at østrogen kan stimulere noen brystkreftceller til å vokse, og det er mulig å ta syntetisk østrogen kunne øke risikoen.

Nye formuleringer av den kombinerte pillen utvikles kontinuerlig. Denne studien har som mål å fokusere på nyere kombinert orale prevensjonsformuleringer som brukes mellom 1989 og 2009 av kvinner som er registrert på en stor amerikansk helseplan.

Hva innebar forskningen? - Studien inkluderte kvinner i alderen 20 til 49 som var registrert på et helsevesenet leveringssystem (Group Health Cooperative, GHC) som betjener Seattle Puget Sound-området i den amerikanske staten Washington mellom 1989 og 2009. Nye tilfeller av brystkreft ble identifisert ved hjelp av det lokale kreftregisteret, Cancer Surveillance System (CSS). For hvert tilfelle av brystkreft samplet forskerne tilfeldigvis opp til 20-kontroller som var tilpasset alder og tidspunkt for innmelding i helsesystemet. Informasjon om kombinert pillebruk kom fra GHCs elektroniske apotek database. Forskerne fokuserte på resepter fylt av tilfeller og kontroller i 12 månedene før brystkreft diagnosen. De klassifiserte reseptene ved formulering, styrken av syntetisk østrogen og typen av progestogen den inneholdt. De klassifiserte antall piller som ble brukt i det foregående år som mindre enn 190 eller 190 og over for å estimere eksponering for mer eller mindre enn halvparten av året før, og for å vurdere en potensiell dose-respons-effekt. Etter å ha utelatt kvinner som tok progestogen-eneste piller, hadde de en prøve av 1,102-tilfeller og 21,952-kontroller.

Hva var de grunnleggende resultatene? - Forskerne fant at sammenliknet med å aldri bruke pillen eller bruke mer enn ett år siden, var kombinert pillebruk i det foregående år forbundet med en økning i risikoen for brystkreft (50%) (odds ratio [OR] 1.5, 95% konfidensintervall [CI] 1.3 til 1.9).

Som det kan forventes, var det en litt sterkere forening mellom kombinert pillebruk og østrogenreseptor-positiv brystkreft (disse er kjent som ER + kreftformer, hvor østrogen stimulerer vekst) enn for østrogenreseptor-negative kreftformer.

Det var en signifikant trend for risikoen for brystkreft generelt, og ER + brystkreft spesielt, for å øke med det økende antallet piller dispensert i løpet av det siste året.

Forskerne fant også variert risiko med de forskjellige formuleringene som inneholder forskjellig østrogenstyrke og progestogen type.

Preparater inneholdende lav dose østrogen var ikke assosiert med økt risiko, mens preparater som inneholdt moderate doser var assosiert med 60% økt risiko (ELLER 1.6, 95% CI 1.3 til 2.0) og høy dose østrogen mer enn doblet risiko (ELLER 2.7, 95 % CI 1.1 til 6.2).

Trifasiske preparater (hvor tre forskjellige typer tabletter brukes i forskjellige faser av menstruasjonssyklusen) som inneholder en bestemt type og styrke av gestagen (0.75 mg noretindron), eller preparater som inneholder et annet gestagen (etynodiol diacetat), ble assosiert med mer enn doblet Fare.

Som det kan forventes, fant forskerne at kvinner med og uten brystkreft var forskjellig fra en rekke andre mulige risikofaktorer identifisert i deres medisinske journaler. Disse inkluderte:

• familiehistorie av brystkreft
• hvor mange barn de hadde hatt
• kroppsmasseindeks (BMI)
• oppmøte for mammografi screening

Imidlertid ble ingen av disse faktorene funnet å være forvirrendeforholdet mellom kombinert pillebruk og brystkreft. Kombinert pillebruk hadde en uavhengig effekt på brystkreftrisiko.

Hvordan tolket forskerne resultatene? - Forskerne sier sine resultater "antyder at ny bruk av moderne orale prevensiver er forbundet med økt risiko for brystkreft, som kan variere ved formulering.

"Hvis bekreftet, kan behandling av brystkreftrisiko forbundet med ulike typer p-piller kunne påvirke diskusjoner som veier anerkjente helsemessige fordeler og potensielle risikoer."

konklusjonen - Den kombinerte orale prevensjonspillen inneholder østrogen, og det er kjent at østrogen kan stimulere brystkreftceller til å vokse. Potensialet for syntetisk østrogen for å øke risikoen har blitt anerkjent i noen tid.

I denne case-kontrollstudien fant forskerne at samlet kombinert oral prevensjonsbruk i det foregående år var assosiert med en økt 50% økt relativ risiko for å utvikle brystkreft sammenlignet med aldri bruk eller bruk for over ett år siden.

Som det kan forventes, var det også en litt sterkere tilknytning mellom kombinert pillebruk og østrogenreseptor-positive brystkreft (kreft der østrogen stimulerer vekst).

Basert på flere store studier, anbefaler Cancer Research UK nå at det ser ut til å være en liten økning i risikoen for brystkreft mens kvinner tar den kombinerte pillen. Risikoen går imidlertid tilbake til normale 10 år etter at kvinner har sluttet å ta pillen. Denne case-control-studien syntes å støtte ideen kombinert pillebruk bare øker risikoen mens du tar ekstra østrogen, da alle risikoen øker med nylig bruk ble sammenlignet med kvinner som aldri hadde brukt pillen eller hadde brukt det for over ett år siden . Som Cancer Research UK påpeker, utvikler færre brystkreft blant yngre kvinner sammenlignet med eldre kvinner. Så en liten økning i risiko forbundet med å ta pillen i løpet av denne tiden vil føre til ganske lite ekstra tilfeller av brystkreft. Velferden fremhever også at balansert mot dette, reduserer pillen risikoen for noen andre kreftformer, inkludert ovarie og livmoderhalskreft.

Det er ingen enkelt risikofaktor for brystkreft. Du kanpåvirke noen av disse risikofaktorene, for eksempel å være overvektig eller overvektig, drikke alkohol og røyke, ved å ta noe å miste vekt, slutte å røyke og se hvor mye du drikker.

Resultatene av denne spesielle case-control studien er sannsynligvis pålitelige og kan gjelde for større populasjoner av brukere av kombinerte piller. Men funnene må bekreftes i andre studier, spesielt de som er mer relevante for den britiske befolkningen. Et viktigere oppmerksomhetspunkt er den høyere risikoen denne studien fant med visse kombinerte pilleformuleringer, da disse kan avvike fra de som brukes i andre land. Foreløpig er det i Storbritannia kun foreskrevet kombinasjonspiller som inneholder østrogen med moderat styrke (30 til 35 mikrogram) eller lav styrke (20 mikrogram). Høystyrkepiller er ikke lenger foreskrevet.

På samme måte er de spesifikke progestogentyper som er forbundet med en særlig høy risiko for brystkreft, ikke inkludert i dagens britiske preparater. Denne studien legger til den store eksisterende undersøkelsen av sammenhengen mellom å ta pillen og brystkreft.

Hvis du er bekymret for bruk av den kombinerte orale prevensjonspillen, finnes det andre pålitelige prevensjonsmetoder du kanskje vil vurdere, for eksempel progesteron-bare metoder (inkludert piller, injeksjoner og implantater), spole, mannlige kondomer ormembraner.

For mer informasjon, besøk NHS Choices prevensjonsguide, snakk med legen din, eller snakk med en reproduktiv helse veldedighet som FPA or Brook.

Analyse av Bazian. Redigert av NHS valg. Følg Bak overskriftene på Twitter. Bli med Sunn Evidence forum.

Lenker til overskriftene

Noen prevensjonspiller dobbelt risiko for brystkreft. The Daily Telegraph, August 1 2014

Høyestrogen prevensjonspiller kan øke brystkreftrisikoen ved 50%, viser studien. Den uavhengige, August 1 2014

Ta pillen 'øker risikoen for brystkreft med 50 prosent'. Daglig post, August 1 2014

Lenker til vitenskapen

Beaber EF, Buist DSM, Barlow WE, et al. Nylig oral prevensjonsmiddel bruk av formulering og brystkreftrisiko blant kvinner 20 til 49 år. Journal of Cancer Research. Publisert online August 1 2014