Cryptorchidism, svikt i testikkelen til å synke ned i pungen

By Cristiano Antonino On Mar 28, 2023

Kryptorchidisme er svikt i testikkelen til å synke ned i pungen, og det er den vanligste anomalien i det mannlige urogenitale systemet i barndommen

Denne typen problemer kan ofte være assosiert med andre anomalier lokalisert i området, for eksempel lyskebrokk

Den medisinske tilstanden utvikler seg i embryonalfasen: når fosteret dannes – normalt – faller testiklene ned i pungen fra bukhulen og passerer gjennom lyskekanalen.

Imidlertid kan det skje at en eller begge stopper når som helst underveis, og endrer den normale anatomiske strukturen, med påfølgende konsekvenser for fruktbarheten: ved kryptorkidssykdom øker sannsynligheten for reduksjon av sæd og hormoner i voksen alder betydelig.

Men la oss se mer spesifikt hva kryptorkisme er, hvordan det diagnostiseres og behandles.

BARNES HELSE: LÆR MER OM MEDICILD VED Å BESØKE NØDSUTSTODEN

Hva er kryptorkisme?

Begrepet kryptorkisme stammer fra det greske "cryptos" som betyr skjult og "orcus" som betyr testikkel: derfor kan det bokstavelig talt oversettes som "skjult testikkel".

Det svært eksplisitte ordet refererer til den tilstanden der en eller begge testiklene ikke har falt ned i pungen og derfor ikke er synlige og, hos noen pasienter, ikke engang følbare fordi nedstigningen deres har stoppet for tidlig under utviklingen.

I de fleste tilfeller er kryptorkisme ensidig, dvs. påvirker kun én testikkel, men det kan skje at den er bilateral, og påvirker begge testiklene.

Det er generelt en medfødt sykdom, selv om det svært sjelden er mulig å finne ervervede former, forårsaket av andre faktorer.

Som nevnt før, i dannelsen av fosteret starter testiklene fra bukhulen og går ned, passerer gjennom lyskekanalen, inn i pungen, som er deres endelige plassering. Det kan skje at denne fysiologiske banen blir avbrutt, og derfor stopper testikkelen og befinner seg i et annet punkt enn testikkelen.

Hvilken effekt har kryptorkisme?

Patologien er ganske utbredt og rammer 3-5 % av barn født til termin og 10-30 % (en betydelig høyere prosentandel) av barn født premature.

I ca. 75 % av tilfellene går denne tilstanden over spontant innen ett års alder, hvoretter kun en liten andel av barna fortsatt er rammet.

Etter ett års alder regnes manglende nedgang i en eller begge testiklene som patologisk, og kirurgi vil sannsynligvis være nødvendig for å løse det.

Patologisk kryptorkisme er ofte assosiert med andre misdannelser medfødte anomalier, som Prader-Willi syndrom og Noonan syndrom.

Klassifisering av kryptorkisme

Kryptorkisme kan klassifiseres i henhold til posisjonen som testikkelen har.

Derfor, avhengig av om den er plassert på et mer eller mindre "høyt" anatomisk sted, skiller vi:

Ekte kryptorkisme eller unedstigen testikkel. Testikken er i en veldig høy posisjon, i bukhulen. Av denne grunn er det ikke bare ikke synlig, men palpasjon vil også være umulig. Hvis testikkelen ikke posisjonerer seg riktig ved ett års alder, er det sannsynlig at en operasjon vil være nødvendig.
Ektopisk kryptorkisme. Dette er sannsynligvis et mer alvorlig tilfelle, fordi testikkelen er plassert utenfor den fysiologiske nedstigningsbanen. Denne typen kryptorkisme vil i nesten alle tilfeller kreve kirurgi.
Kryptorchidisme med tilbaketrukket testikkel. Det kan noen ganger skje at testikkelen kommer tilbake inn i pungen på et tidspunkt. Heldigvis er det i dette tilfellet ikke nødvendig med kirurgi eller spesielle terapier fordi testikkelen klarer å gå tilbake til setet med noen manøvrer.
Kryptorkisme med ufullstendig testikkelnedstigning. Testikkelen er lokalisert på den fysiologiske nedstigningsbanen, veldig nær sin definitive plassering: under embryonal dannelse stopper den imidlertid på nivået av lyskekanalen eller ytre lyskeåpningen. Det er den minst alvorlige formen av sykdommen og det er mer sannsynlig at det går over spontant.

La oss ikke glemme at det også er ervervet kryptorkisme, der testikkelen går ned ved fødselen, men går opp igjen etter en ytre hendelse, for eksempel et brokk: i dette tilfellet kan den ikke lenger flyttes i setet.

Det er da mulig at en (monorchidia) eller begge (anorchidia) testiklene egentlig ikke har dannet seg og derfor er fraværende i noen del av kroppen: også her vil enhver intervensjon være umulig.

Årsakene

Blant årsakene til kryptorkisme ser det ut til å være en hormonell endring, forårsaket av noen miljømessige stoffer, kalt hormonforstyrrende stoffer.

Det er imidlertid mulig at det også er mekaniske eller genetiske årsaker.

Det er imidlertid også risikofaktorer som øker muligheten for kryptorkisme, som for tidlig fødsel, lav fødselsvekt og spesielle forhold hos mor under svangerskapet, som diabetes eller røyking.

Det er ingen spesielle symptomer som kan tilskrives kryptorkidssykdom, pasienter klager ikke over smerte eller ubehag

Problemet oppstår imidlertid hvis tilstanden ikke behandles på riktig måte, noe som fører til viktige langsiktige konsekvenser.

La oss starte med å beskrive det mest irriterende: kryptorkisme forårsaker dannelsen av en unormal masse som kan føre til vanskeligheter med å gå.

Enhver degenerasjon kan også føre til andre komplikasjoner, som testikkeltorsjon, hypogonadisme og impotens.

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

En alvorlig effekt av ubehandlet kryptorkisme kan også være infertilitet, så det er greit å behandle patologien på best mulig måte, selv om den er asymptomatisk, med respekt for riktig tidspunkt for å unngå komplikasjoner.

Hvis den blir neglisjert i lang tid, letter kryptorkisme også dannelsen av lokaliserte neoplasmer: årsaken ser ut til å være temperaturen på testikkelen, som er en grad høyere enn den ville vært i pungen.

Diagnosen

Å identifisere kryptorkisme hos en nyfødt er ikke i det hele tatt komplisert, og en objektiv undersøkelse av en lege (vanligvis en barnelege) er ofte nok for en korrekt diagnose.

Laboratorietester blir nødvendig når kryptorkisme er assosiert med en unormal utvikling av urinrøret: i dette tilfellet vil muligheten for anorki også bli vurdert.

De kan foreskrives:

Lyske og skrotum ultralyd
MR i magen
Kontroll av hormoner som LH og FSH
Karyogram, eller representasjonen av kromosomsettet til et individ
Evaluering av testosteron

Ved utbruddet av kryptorkisme i voksen alder, er det lurt å konsultere din fastlege, som vil kunne henvise deg til den mest passende spesialisten for å håndtere problemet for å utelukke mye mer alvorlige utløsende årsaker.

Behandlingen

Som vi har sett, blir de aller fleste barn født med kryptorkisme spontant friske i det første leveåret.

Hvis dette dessverre ikke skjer, er det lurt å gripe inn raskt for å unngå komplikasjonene vi har nevnt.

Målet er åpenbart å bringe testikkelen tilbake på plass senest ved fullføring av andre leveår, med en behandling som er minst mulig invasiv.

Hos barnet som lider av kryptorkidssykdom og som har passert leveåret, vil vi i første omgang gripe inn med en medisinsk-farmakologisk behandling som innebærer administrering av hormoner – nærmere bestemt gonadotropiner.

Dette middelet må være rettidig, da det kan administreres innen 18 måneder av livet, og selv om det administreres i rett tid, har denne kuren en ganske lav sannsynlighet for suksess, og virker bare i 15-30% av tilfellene.

Hvis problemet vedvarer, vil kirurgi for å bringe testikkelen tilbake på plass, kalt orkidopeksi eller orkidopeksi, bli evaluert.

Uansett hva løsningen på problemet var, er det viktig at de som har lidd av kryptorkisme får periodiske kontroller av en spesialist androlog, som vil vurdere tilstanden fra tid til annen og om ytterligere tester er nødvendig.

Effekter på fruktbarhet

Som vi har sett, til tross for fravær av symptomer, er det viktig å gripe inn umiddelbart i tilfeller av kryptorkisme fordi det kan føre til infertilitet.

Infertilitet kan også oppstå hvis den medisinske tilstanden behandles for sent: derfor, hvis et barn fortsetter å ha kryptorkisme selv etter første års alder, kontakt barnelegen din umiddelbart.

Faktisk, hvis den blir neglisjert, kan kryptorkidssykdom føre til at sædvevet ikke utvikler seg, derfor en progressiv atrofi av testikkelen som fører til dårlig eller fraværende sædproduksjon, noe som fører til en irreversibel infertilitetstilstand.