Atrieflimmer (AF), atrieflutter, AV-nodal reentry-takykardi (AVNRT) med rask ventrikkelrespons, atriell ektopisk takykardi og preeksitasjonssyndromer (AVRT) noen ganger kombinert med AF eller ventrikulære takyarytmier (VTA) er typiske arytmier hos akutte pasienter. Oftest er diagnosen av den underliggende arytmien mulig fra elektrokardiogrammet med 12 avledninger, den fysiske undersøkelsen og responsen på manøvrer eller medikamenter. Ved ustabil hemodynamikk er umiddelbar DC-kardioversjon indisert. Konvertering av AF til sinusrytme (SR) er mulig ved bruk av antiarytmika. Amiodarone har en konverteringsrate i AF på opptil 80 %. Et nytt medikament for AF-konvertering er vernakalant. Akutt terapi av atrieflutter (Aflut) ved intensivavdelinger avhenger av den kliniske presentasjonen. Det kan oftest vellykket kardioverteres til SR med DC-energier mindre enn 50 joule. Ved smal kompleks takykardi, dersom pasienten er hemodynamisk stabil, bør behandlingen starte med vagal manøver. Hvis takykardi vedvarer og atrieflutter er utelukket, anbefales bruk av adenosin (6 mg som rask iv bolus). Vellykket avslutning ved vagal manøver eller adenosin indikerer at det var AVNRT eller AVRT. Hvis det ikke er respons på adenosin (selv etter en ny bolus) anbefales et langtidsvirkende legemiddel (f.eks. verapamil, diltiazem). Legemidler som prokainamid, sotalol, amiodaron eller magnesium anbefales for behandling av VTA-pkt. Men i dag er det kun amiodaron som er det foretrukne stoffet i VTA-pkt og også effektivt selv i pkt med defibrillering-resistent hjertestans utenom sykehus.

Dietrich Andresen, Hans-Joachim Trappe *
Klinikk for Kardiologi, Allgemeine Innere Medizin und Konservative Intensivmedizin, Vivantes Klinikum am Urban und Friedrichshain, Berlin, Tyskland;
* Medisinsk klinikk II (Kardiologi og angiologi), Ruhr-Universität Bochum, Herne, Tyskland