Iskemisk beredskapshåndtering: en kort gjennomgang fra MEDEST118
Trombolyse er i dag den foretrukne terapien for iskemisk beredskapsstyring.
Mange kontroverser om hans sikkerhet og diskusjon om bevis som støtter fordeler på langsiktige resultater, fremkalt fra de fleste studier som støtter bruk av alteplase hos pasienter med hjerneslag.
Ny teknologi er nylig utviklet for endovaskulær terapi, og dette muliggjorde en jevn trinn forvertering for bruk i målrettet behandling av blokkerte cerebrale kar.
Imaging deteksjon av lesjonen, målrettet behandling har blitt brukt på en utvalgt gruppe pasienter som unngår blind systemisk trombolytisk administrering.
Nye studier og gode beviser støtter denne teknikken. Velge pasienter med avansert billedteknikk, bruk av de nyeste stent retriever-enhetene, og utføre intervensjonen tidligere er nøkkelen til en revolusjonerende måte å undersøke endovaskulær terapi på i iskemisk berøring.
Tilsetningen av denne teknikken når en av de store cerebral arteriene er blokkert nesten dobbelt, ifølge noen undersøkere, sjansen for et godt nevrologisk utfall som sammenlignet med tPa alene.
Her er en kort gjennomgang av 4s nyeste studier om dette emnet:
500-pasienter der deltok i 16-medisinske sentre i Nederland ble tildelt intraarteriell behandling eller til vanlig pleie alene. Det primære resultatet var oddsforholdet for å oppnå en lavere score på den modifiserte Rankin-skalaen ved 90-dager med endovaskulær terapi. Det var en absolutt forskjell på 13.5 prosentpoeng i graden av funksjonell uavhengighet til fordel for intervensjonen (32.6% vs. 19.1%). Det var ingen signifikante forskjeller i dødelighet eller forekomsten av symptomatisk intracerebral blødning.
Pasienter med proksimal intrakraniell okklusjon i den fremre sirkulasjonen ble inkludert inntil 12 timer etter symptomstart. Deltakere som tilfeldigvis er tildelt for å motta standardbehandling (kontrollgruppe) eller standardpleie pluss endovaskulær behandling ved bruk av tilgjengelige trombektomi-enheter (intervensjonsgruppe). Pasienter med proksimal intrakraniell okklusjon i den fremre sirkulasjonen ble inkludert inntil 12 timer etter symptomstart. Pasienter med stor infarktkjerne eller dårlig sikkerhetssirkulasjon på beregnet tomografi (CT) og CT-angiografi ble utelukket.
Forsøket ble stoppet tidlig på grunn av effekt. Det primære utfallet favoriserte intervensjonen, og intervensjonen var assosiert med redusert dødelighet (10.4%, versus 19.0% i kontrollgruppen). Symptomatisk intracerebralblødning oppstod hos 3.6% av deltakerne i intervensjonsgruppe og 2.7% av deltakerne i kontrollgruppen (P = 0.75).
Pasienter med iskemisk berøring som fikk alteplase mindre enn 4.5 timer etter starten av iskemisk slag, hvor tilfeldig tilordnet enten å gjennomgå endovaskulær trombektomi med Solitaire FR (Flow Restoration) stent retriever eller fortsette å motta alteplase alene. Alle pasientene hadde okklusjon av den interne karoten eller midtre cerebral arterie og bevis på reddbar hjernevev og iskemisk kjerne på mindre enn 70 ml på computertomografisk (CT) perfusjonsbilder.
Forsøket ble stoppet tidlig på grunn av effekt etter at 70-pasienter hadde gjennomgått randomisering. Andelen iskemisk territorium som hadde gjennomgått reperfusjon ved 24 timer var større i endovaskulærterapi-gruppen enn i alteplase-en-gruppen.
Studien er å avgjøre om pasienter som opplever et akutt iskemisk slag på grunn av stor okklusjon av kar, behandlet med kombinert IV t-PA og Solitaire FR innen 6 timer med symptomstart, har mindre berøringsrelatert funksjonshemning enn de pasientene behandlet med IV t-PA alene .
Det primære endepunktet er 90-dags global funksjonshemming vurdert ved blindet evaluering av modifisert Rankin-score (mRS).
Det primære endepunktet viste et betydelig skifte til lavere funksjonshensynivåer på den modifiserte Rankin-skalaen. Andelen pasienter som lever og er fri for alvorlig funksjonshemning ved 3-måneder, er også betydelig forbedret, sammen med en betydelig forbedring av nasjonale instituttene for helsestroppskala (NIHSS) i 27-timer.