I denne artikkelen, Josh Farkas assisterende professor i lunge- og kritisk omsorgsmedisin ved University of Vermont, forteller oss om hans erfaring med preoksygenering og apneic oxygenation med nesekanylen.

 

Utgangspunktet: Vi gjør en dårlig jobb med Preoxygenation

Vi kunne gjort det bedre med preoxygenating pasienter før nye intubasjoner. Etter min erfaring er den mest brukte enheten for preoksygenering en poseventilmaske, som har mange fallgruver. Vi aksepterer ofte en dårlig maskeforsegling i forsøk på å være forsiktig med våkne pasienter.

Mange masker gir ikke oksygen med mindre operatøren klemmer reservoaret i synkroni med pasientens pust, noe som kan være vanskelig å koordinere. Alternativt kan PEEP-ventiler brukes for å sikre tilførsel av oksygen, men denne tilnærmingen krever en god masketetning og er underutnyttet. Operatøren blir vanligvis distrahert med andre oppgaver. Det endelige resultatet er ofte suboptimalt.

Preoksygenering er avgjørende for styring av nye luftveier. Det øker sikker apnittid før desaturering. I tillegg er god preoksygenering en forutsetning for effektiv apneisk oksygenering (apneisk oksygenering avhenger av en høy oksygenkonsentrasjon som strekker seg fra nesekanylen til alveolene).

Å kombinere preoksygenering av høy kvalitet med apneisk oksygenering kan virkelig forlenge sikker apnøstid og forbedre suksessen med første passering.

 

Det finnes bedre alternativer til bagmaskeventilasjon, men de er logistisk problematiske.

Det er mange effektive måter å preoksygenere pasienter på. Utfordringen er å utvikle et system som er enkelt nok til å fungere godt i en nødsituasjon.

Når pasienten begynner oppkast, selvekstuberer, utvikler bradykardi og desaturates til 70 % du ikke ønsker å lete etter spesielle utstyr eller sette opp noe fancy.

To av de beste tilnærmingene er ikke-invasiv ventilasjon eller en ikke-rebreather-maske, men selv disse systemene kan være vanskelige å bruke under tungt.

Ikke-invasiv ventilasjon er perfekt for preoksygenering. Dette er imidlertid logistisk vanskelig å sette opp i fremvoksende situasjoner. Avhengig av hvem respiratorisk terapeut er, kan de forsøke å drepe deg ("Du vil at jeg skal sette pasienten på BiPap i ti minutter, bare slik at vi kan ta den av når du intuberer?").

En annen tilnærming er å bruke en reservoarmaske som ikke er en rebreather med strømningshastigheten satt så høyt som mulig (Weingart & Levitan 2012). Dette er god teknikk, men det innebærer å sjonglere med tre enheter (reservoarmasken, en nesekanyle for apneisk oksygenering og en pose-ventilmaske om nødvendig). Hvis du ikke har tre oksygenkilder tilgjengelig, kan det bli vanskelig å sikre at hver enhet er koblet til oksygen til riktig tid.

 

Nasal kanyle for Preoxygenation & Apneisk oksygenering: Hvordan gjøre det

• Påfør en vanlig nasekanyl til pasienten.
• Hvis tiden tillater det, må du bøye kanylen til pasientens kinn med knutene godt plassert i neseborene. Du vil ikke at den kommer ut i kampens hete. Dette fraråder også folk fra å fjerne kanylen når du skal intubere (1).
• Vri oksygenstrømmen til 15 liter per minutt. Fortsett å skru opp oksygenstrømningen til gjenopplivingst rommet begynner å høres ut som en vindtunnel. Dette bør gi deg om 30-45 liter / minuttstrøm.
• Pasienten skal være preoksygenert innen omtrent fem minutter.
• Legg kanylen på gjennom hele intubasjonen. Etter at pasienten er blitt paralysert, må du redusere strømningshastigheten til 15 liter / minutt; Dette vil gi apneisk oksygenering (4).

 

LES OGSÅ

Klinisk oversikt: Apné og pre-oksygenering

Eie luftveisdelen 1: Åpne og fjern luftveien

MEDEST118 - Når brystkompresjoner og tidlig hjertestarter ikke er de viktigste inngrepene i hjertestans

Manuell ventilasjon, 5 Ting å huske på

 

SOURCE
Preoxygenation & apneisk oksygenering ved hjelp av en nesekanyl, Josh Farkas adjunkt i lunge- og kritisk omsorgsmedisin ved University of Vermont (Burlington Vermont, USA).