Obsessiv-kompulsiv personlighetsforstyrrelse: årsaker, symptomer, diagnose, terapi, medisinering

By Cristiano Antonino On November 1, 2022

Obsessiv-kompulsiv personlighetsforstyrrelse (derav akronymet OCPD) er en personlighetsforstyrrelse preget av: opptatt av orden og regler, vanskeligheter med å fullføre oppgaver, perfeksjonisme, rigiditet i spørsmål om etikk og moral, behov for kontroll i arbeidet, behov for kontroll i mellommenneskelig forhold

Som alltid i psykiatrien, siden disse aspektene også kan finnes i den friske befolkningen, anses de som patologiske når de kommer til å forstyrre arbeidsevnen og utvikle sosiale og/eller intime relasjoner, da er det hensiktsmessig å diagnostisere tilstedeværelse av obsessiv-kompulsiv personlighetsforstyrrelse.

Tvangslidelser er inkludert i klynge C av personlighetsforstyrrelser, som omfatter tre personlighetsforstyrrelser preget av lav selvtillit og/eller høy angst og som folk ofte virker engstelige eller redde for.

Klynge C inkluderer, i tillegg til tvangslidelser, også:

unnvikende personlighetsforstyrrelse: den som lider har en tendens til å unngå sosiale situasjoner helt av frykt for negative vurderinger fra andre, og presenterer dermed en markert sjenanse;
avhengig personlighetsforstyrrelse: pasienter har et tydelig behov for å bli ivaretatt og ivaretatt av andre, og dermed delegere alle sine avgjørelser.
Obsessiv-kompulsiv personlighetsforstyrrelse' kalles også 'obsessiv-kompulsiv personlighetsforstyrrelse': de to navnene er synonyme.

Årsaker til obsessiv-kompulsiv personlighetsforstyrrelse

Årsakene er fortsatt ikke helt klare, men det antas å være en multifaktoriell etiologi der miljøfaktorer, som oppvekst, utdanning og/eller stressende eller knusende hendelser, faktisk utløses av en genetisk disposisjon.

En viktig tyngde i utbruddet av denne lidelsen vil mest sannsynlig bli antatt av foreldrene, som selv ofte lider av tvangsmessig personlighetsforstyrrelse.

Ofte er det bare en forelder som lider av det, men statistisk sett er det den forelderen som tilbringer mest tid med barna, altså mor.

Her er en rekke kjennetegn hos foreldrene til disse pasientene som ser ut til å peke barna deres mot den samme lidelsen:

hyperkontroll av foreldrene;
bruk av overdreven straff når barnet avviker selv litt fra de fastsatte standardene;
mangel på foreldres emosjonalitet;
hemming av uttrykket av følelser og kontakt med dem;
presse på for å gjøre barnet autonomt uten imidlertid å knytte til seg tilstrekkelig støtte i utforskningen av omverdenen;
overdreven overbærenhet under barnets tidlige år og høye moralske standarder knyttet til urealistiske krav om modenhet og ansvar i senere år.

Symptomer og tegn på obsessiv-kompulsiv personlighetsforstyrrelse

Som allerede nevnt i begynnelsen av artikkelen, utviser pasienter som har tvangsmessig personlighetsforstyrrelse visse karakteristiske atferder, blant annet

streng anvendelse av reglene de tror på
samvittighet med moral og etikk;
rigid organisering av dagliglivet;
overdreven dedikasjon til arbeid;
perfeksjonisme;
utarbeidelse av rigide skjemaer og lister knyttet til utførelsen av en oppgave;
akkumulering av gjenstander uten verdi;
akkumulering av informasjon uten verdi;
grådighet;
formell, høflig og korrekt mellommenneskelig oppførsel;
dømmende, kritisk, kontrollerende og straffende oppførsel overfor andre mennesker (slektninger, venner, partnere, kolleger ...);
tendens til orden og organisering gjennom bruk av lister, skjemaer, rigide romlige og mentale geometrier;
selvtilfreds oppførsel mot figurer de anser som autoritative;
motvilje mot å delegere utførelsen av en oppgave til andre, siden en slik oppgave sikkert ville blitt utført dårligere enn hvis den ble utført autonomt;
mangel på samarbeid i arbeidsgrupper;
insistering på å tvinge underordnede til å følge sin egen arbeidsmetode;
problemer med å uttrykke ens stemninger;
problemer med å manifestere følelser av varme og omsorg for andre;
tendens til å begrense ens aggressive følelser;
stahet;
angst hvis noe ikke går helt som planlagt eller som det 'bør';
angst hvis det ikke er noen 'orden';
ikke akseptere at man tar feil eller har gjort feil;
sinne på mennesker som etter ens egen målestokk ikke 'får rett';
manisk oppmerksomhet til alt rundt dem;
ønske om kontroll over 'alt';
å ha personlige regler som er vanskelige for dem å endre, selv om andre viser dem at de kan forbedres eller gjøres feil;
passiv-aggressiv oppførsel;
hamstring av penger med tanke på fremtidige katastrofer (som spådommen imidlertid er ubegrunnet).

Forskjeller mellom obsessiv-kompulsiv lidelse og obsessiv-kompulsiv personlighetsforstyrrelse

Mange mennesker, selv i helsevesenet, forveksler tvangslidelse med tvangslidelse.

Forskjellene er relativt uklare, men de er til stede, for eksempel er tvangslidelse en angstlidelse, mens tvangslidelse er en personlighetsforstyrrelse.

Obsessiv-kompulsiv personlighetsforstyrrelse skiller seg fra obsessiv-kompulsiv lidelse hovedsakelig i to faktorer:

ved personlighetsforstyrrelse er det vanligvis fravær av reelle tvangstanker og tvangshandlinger (som på den annen side er tilstede ved tvangslidelser og tvinger personen til å gjenta samme handling flere ganger)
De som lider av tvangslidelser plages av tilbakevendende tanker med ubehagelig innhold og drives til å engasjere seg i ritualistisk atferd: denne livsstilen erkjennes som problematisk av personen selv og han ønsker å bli kvitt den (han er 'egodystonisk'); Tvangslidende personlighetsforstyrrelser, derimot, opplever sjelden ubehag på grunn av sine personlighetstrekk og ser dem snarere som svært tilpasningsdyktige og nyttige for å mestre livet, arbeidet og forholdet (han er 'egosyntonisk').

Diagnose

Diagnosen stilles av legen på grunnlag av pasientens anamnese og egenskaper, ved å bruke følgende kriterier (de mest oppdaterte er de av DSM-5):

Diagnose i henhold til DSM-IV-TR kriterier

Den offisielle DSM-IV-TR-klassifiseringen krever tilstedeværelse av minst fire av følgende symptomer:

Overdreven opptatthet av lister, detaljer og organisering til skade for det overordnede målet
Perfeksjonisme som forstyrrer å få en jobb gjort raskt
Overdreven dedikasjon til arbeid (ikke rettferdiggjort av økonomisk nødvendighet) som resulterer i redusert tid til fritidsaktiviteter
Manglende evne til å kaste gamle eller ubrukelige gjenstander, selv når de ikke har noen følelsesmessig verdi
Ufleksibilitet i etiske og/eller moralske standpunkter (ikke rettferdiggjort av politisk eller religiøs tilknytning)
Motvilje mot å delegere oppgaver eller jobbe i en gruppe
Overdrevent sparsommelig livsstil mot både seg selv og andre
Stivhet og stahet.

Diagnose etter ICD-10 kriterier

ICD-10-klassifiseringen (der lidelsen kalles anankastisk personlighetsforstyrrelse) krever tilstedeværelse av minst fire av følgende symptomer:

Overdreven ubesluttsomhet og forsiktighet
Opptatt av detaljer, regler, lister, orden og organisering til skade for det overordnede formålet med aktiviteten
Perfeksjonisme som forstyrrer suksessen til en jobb
Overdreven skrupuløshet og ansvar
Dedikasjon til arbeid og produktivitet som resulterer i devaluering av fritidsaktiviteter og mellommenneskelige relasjoner
Overdreven pedanteri og overholdelse av sosiale konvensjoner
Stivhet og utholdenhet
Behov for konstant kontroll og behov for at andre handler nøyaktig etter forsøkspersonens instruksjoner.

Diagnose etter DSM-5 kriterier

For en diagnose tvangsmessig personlighetsforstyrrelse må pasienter ha

Et vedvarende mønster av opptatthet av orden; perfeksjonisme; og kontroll over seg selv, andre og situasjoner

Dette mønsteret er bevist ved tilstedeværelsen av ≥ 4 av følgende:

Bekymring for detaljer, regler, tidsplaner, organisering og lister
Streber etter å gjøre noe perfekt som forstyrrer fullføringen av oppgaven
Overdreven hengivenhet til arbeid og produktivitet (ikke på grunn av økonomisk behov), noe som resulterer i forlatelse av fritidsaktiviteter og venner
Overdreven pliktoppfyllelse, nitid og ufleksibilitet når det gjelder etiske og moralske spørsmål og verdier
Mangel på vilje til å kaste utslitte eller verdiløse gjenstander, selv de uten sentimental verdi
Motvilje mot å delegere eller jobbe med andre mennesker med mindre disse personene bestemmer seg for å gjøre ting akkurat slik pasientene vil at de skal
En gjerrig tilnærming til å bruke på seg selv og andre fordi de ser på penger som noe å beholde for fremtidige katastrofer
Stivhet og stahet.

Symptomer må begynne i tidlig voksen alder.

Differensialdiagnose oppstår med ulike sykdommer og tilstander, inkludert:

tvangstanker;
unngående personlighetsforstyrrelse;
schizoid personlighetsforstyrrelse;
narsissistisk personlighetsforstyrrelse;
antisosial personlighetsforstyrrelse;
posttraumatisk stresslidelse;
sosial fobi;
hypokondri;
depresjon;
Aspergers syndrom;
narsissistisk personlighetsforstyrrelse;
panikk anfall;
agorafobi;
lignende symptomer forårsaket av narkotikabruk.

I noen tilfeller kan obsessiv-kompulsiv personlighetsforstyrrelse oppstå samtidig med en eller flere av tilstandene og patologiene som er oppført ovenfor, noe som gjør diagnosen vanskeligere.

Obsessiv-kompulsiv personlighetsforstyrrelse skal heller ikke forveksles med en enkel presisjons- og ordensorientert livsstil eller obsessiv-kompulsive trekk.

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Selv om disse symptomene er en del av den voksne befolkningen som er rammet av OCD, blir personlighetsforstyrrelsen – som allerede nevnt i begynnelsen av denne artikkelen – kun betraktet som sådan når det gjelder å forstyrre individets liv, og dermed evnen til å arbeide og utvikle seg. sosiale og/eller intime relasjoner.

Obsessiv-kompulsiv personlighetsforstyrrelse kan forveksles med narsissistisk personlighetsforstyrrelse fordi de deler en tendens til perfeksjonisme

Det er forskjeller: mens pasienter med narsissistisk personlighetsforstyrrelse har en tendens til å tro at de har oppnådd helt perfekte standarder – uten selvkritikk eller en tendens til ytterligere forbedring – tvert imot, har pasienter med tvangslidelse en tendens til å tro at de ikke har oppnådd perfeksjon , generelt forblir misfornøyd med prestasjonene og selvkritiske av seg selv.

Obsessiv-kompulsiv personlighetsforstyrrelse kan sammenlignes med narsissistisk personlighetsforstyrrelse og antisosial personlighetsforstyrrelse ved at alle tre lidelsene er knyttet sammen av gjerrighet, men mens man ved tvangslidelser er gjerrig mot andre så vel som seg selv, i de to andre lidelsene man er gjerrig kun mot andre (og IKKE mot seg selv).

Pasienter med obsessiv-kompulsiv personlighetsforstyrrelse har en betydelig svekkelse av det sosiale, arbeidslivet og det affektive livet.

Fra et sosialt synspunkt fører den overdrevne dedikasjonen til arbeid og produktivitet, kombinert med grådighet, ofte til at forsøkspersonene ekskluderer fritidsaktiviteter og fremmedgjør vennskap.

Fra et profesjonelt synspunkt kan tendensen til perfeksjonisme og detaljert organisering av aktiviteter – selv om det tilsynelatende og i noen tilfeller faktisk virker effektivt – forstyrre evnen til å fullføre planlagte oppgaver og ta beslutninger.

Andre egenskaper som kan hindre ytelsen, spesielt av visse typer arbeid, er motviljen til å delegere utførelsen av oppgaver til andre, vanskeligheten med å passe inn i en jevnaldrende gruppe og forholdet til overdreven kontroll av underordnede.

Fra et affektivt synspunkt har pasienten problemer med å få tilgang til og uttrykke sine følelser og stemninger, og dette forstyrrer dannelsen av langvarige intime relasjoner.

Medvirkende til dette er tendensen til å kontrollere partneren sin for mye, ha overdrevne forventninger til ham eller henne og overdreven kontrollere hjemmemiljøet og rutinene.

Behandlingen av obsessiv-kompulsiv personlighetsforstyrrelse inkluderer ulike typer terapier og instrumenter, som også kan brukes synergistisk:

psykodynamisk psykoterapi
kognitiv atferdsterapi;
narrativ medisin;
utstilling terapi;
narrativ eksponeringsterapi;
medikamentell terapi.

Behandlingen er vanligvis komplisert av pasientens stivhet, stahet og behov for kontroll, noe som kan være frustrerende for terapeuter; la oss også huske at denne lidelsen ofte er egosyntonisk, dvs. at den av pasienten blir sett på som en god måte å mestre arbeid og sosialt liv på, så den blir ikke sett på som en sykdom som skal behandles.

Psykodynamisk terapi og kognitiv atferdsterapi kan hjelpe pasienter med obsessiv-kompulsiv personlighetsforstyrrelse; i noen tilfeller kan legemidler som tilhører klassen selektive serotoninreopptakshemmere være nyttige.

Kognitiv-atferdsterapi

Innenfor rammen av kognitiv-atferdsterapi ved tvangslidende personlighetsforstyrrelse avtales behandlingsmålene i samarbeid mellom pasient og behandler og er derfor forskjellige fra pasient til pasient.

Målene for kognitiv atferdsterapi er:

å senke patologisk høye standarder for ytelse og mål;
å lære strategier for å håndtere problematiske situasjoner;
oppmuntre til aksept av ens humør og følelser;
redusere negative tilstander av irritabilitet og angst;
redusere tendensen til å unngå situasjoner som er utenfor ens rigide regler;
fremme fleksibilitet i spørsmål om moral og etikk;
øke evnen til å slappe av i fritidsaktiviteter;
utvikle evnen til å etablere mer avslappede, uformelle og intime relasjoner;
å forlate selvtilfreds oppførsel på den ene siden, dominerende oppførsel på den andre;
håndtere situasjoner der man ikke kan 'kontrollere alt'.

Metoden for å nå disse målene bruker disse strategiene

identifisere, stille spørsmål ved og endre grunnleggende oppfatninger om seg selv og verden;
identifisere og avbryte onde sirkler mellom følelser, tanker og atferd;
akseptere seg selv og sine grenser;
lære avslapningsteknikker;
eksponering for fryktede situasjoner (f.eks. situasjoner pasienten ikke kan kontrollere).