Øsophageal achalasia er en lidelse relatert til vanskelighetene med å svelge både flytende og fast føde. Dette skyldes manglende åpning av ventilen mellom magesekken og spiserøret (nedre esophageal sphincter) og mangel på bevegelighet (bevegelse) av mageveggene, som hindrer riktig passasje av mat

Årsakene til esophageal achalasia

Dessverre er årsakene til denne sykdommen fortsatt ukjente, selv om virusinfeksjoner eller autoimmune sykdommer er mistenkt som årsak til øsofagus nerve plexus dysfunksjon.

Øsophageal achalasia, symptomene

Hovedsymptomet på esophageal achalasia er dysfagi, dvs. følelsen av at matbolusen har stoppet i spiserøret etter svelging.

Det er mest vanlig etter inntak av fast føde, men i noen tilfeller kan det også oppstå etter inntak av væske: i dette tilfellet kalles det paradoksal dysfagi.

Andre symptomer kan være

• oppstøt av ufordøyd mat som ved å komme inn i luftveiene også kan forårsake lungeinfeksjoner ab ingestis (dvs. fra inntatt materialer);
• brystsmerter, ofte utstrålende til ryggen, som når det gjelder intensitet kan etterligne hjertesykdom;
• sialoré, dvs. en tilstand av hypersalivasjon;
• vekttap og relatert underernæring.

Diagnose

Ved mistanke om oesophageal achalasia, i tillegg til den kliniske undersøkelsen og anamnese, er de diagnostiske testene som skal gjennomføres av ulike typer.

Røntgenundersøkelse av spiserørspassasjen: denne enkle undersøkelsen utføres ved å ta et kontrastmiddel gjennom munnen, som gjør det mulig å visualisere spiserøret og passasjen mellom spiserøret og magesekken (cardia).

Hos den akalasiske pasienten er det ofte en variabel grad av dilatasjon av spiserøret, en bremset og trådaktig passasje av kontrastmiddelet på nivå med cardia og fravær av en mageboble.

Esophagogastroduodenoscopy: vanligvis utført for å utelukke tilstedeværelsen av neoplastisk sykdom i cardia.

Selv om det ikke er en spesifikk test for diagnostisering av akalasi, kan den avsløre utvidelse av øsofaguslumen, mulig tilstedeværelse av matrester, stasisøsofagitt og, fremfor alt, lar endoskopisten vurdere transitt av endoskopet gjennom cardia, som vanligvis oppstår "med en rykkete følelse" hos disse pasientene.

Høyoppløselig manometri (HRM): dette er undersøkelsen som tillater den definitive diagnosen.

Gjennom transnasal introduksjon av en liten sonde er det mulig å vurdere den peristaltiske aktiviteten til spiserøret, trykket og frigjøringskapasiteten til den nedre spiserørsfinkteren.

Denne undersøkelsen gjør det ikke bare mulig å stille diagnosen akalasi, men også differensiering av tre forskjellige typer (Chicago-klassifisering), tilsvarende ulike endringer i øsofagusmotilitet, symptomer og behandlingstilnærming.

Hvordan behandle esophageal achalasia

Øsophageal achalasia er en sjelden sykdom i befolkningen og diagnostiseres ofte sent.

Når det er oppdaget, er det viktig å foreta en nøyaktig vei for patofysiologisk diagnose og nøye evaluering i referansesentre for å velge den typen tilnærming som garanterer det beste resultatet når det gjelder symptomkontroll.

Når det gjelder behandling, finnes det flere ulike typer, hver med sin egen effektivitet og indikasjon for ulike mål.

Medisinsk terapi med kalsiumantagonister

Først og fremst bør det bemerkes at medisinsk behandling med kalsiumantagonister ikke har vist seg effektiv for å kontrollere symptomer, da den krever kronisk behandling med mange doser og forårsaker dårlig tolererte bivirkninger som hodepine og hypotensjon.

Botulinumtoksin

Endoskopisk inokulering av botulinumtoksin kan blokkere frigjøringen av acetylkolin fra Auerbachs myenteric plexus (en del av det enteriske nervesystemet som finnes i den ytre muskulaturen i mage-tarmkanalen) ved å hemme glatt muskulatur og redusere nedre esophageal sphincter-trykk.

Den umiddelbare effekten er god, men prosedyren er full av hyppige tilbakefall og behov for gjentatte endoskopiske prosedyrer.

Pneumatisk dilatasjon av cardia

En annen behandling er pneumatisk utvidelse av cardia. Dette innebærer å plassere en pneumatisk øsofagusdilatator (ballong) under endoskopisk kontroll på nivå med cardia som, ved å utvide fibrene, forårsaker at de frigjøres.

Effektiviteten av denne typen behandling er god, men 25 % av pasientene krever påfølgende utvidelse.

Denne tilnærmingen er å foretrekke hos eldre pasienter som på grunn av tilstedeværelsen av komorbiditeter (dvs. samtidige sykdommer) ikke kan henvises til operasjon, eller hos pasienter som får tilbakevendende symptomer etter kirurgisk behandling.

DIKT

POEM (peroral endoskopisk myotomi) består av endoskopisk seksjonering av muskelfibrene i spiserøret.

Denne teknikken er absolutt effektiv for å løse symptomet på dysfagi, men til tross for utallige studier er det tvil om metoden, da den ser ut til å bli belastet på lang sikt av utbruddet av gastroøsofageal refluks og påfølgende øsofagitt.

Kirurgi anses å være førstevalgsbehandling, og dersom den utføres i referansesentre oppnås tilfredsstillende resultater hos mer enn 85 % av de opererte.

Heller myotomi

Heller myotomi er en kirurgisk prosedyre utført under generell anestesi ved bruk av en minimalt invasiv videolaparoskopisk teknikk. Den består av en del av muskelfibrene i spiserøret ved det spiserørskryss (5 cm på spiserøret og 2 cm på magesekken).

Myotomien er kombinert med en fremre anti-refluksplast i henhold til Dor, som beskytter mot oppstart av postoperativ refluks.

Les også:

Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android

Astma, sykdommen som tar pusten fra deg

Gastroøsofageal refluks: Årsaker, symptomer, tester for diagnose og behandling

Global strategi for astmabehandling og forebygging

Pediatri: 'Astma kan ha 'beskyttende' handling mot Covid'

Esophageal Achalasia, Behandlingen er endoskopisk

kilde:

GSD