Positivt eller negativt Argyll Robertson-tegn: hvordan det utføres og mening
"Argyll Robertson-tegnet" (eller "Argyll Robertson-pupill"; på engelsk "Argyll Robertson pupils" eller "AR-pupiller") i medisin og semeiotikk refererer til et klinisk tegn som består av avskaffelse av miose (pupillinnsnevring) ved lysstimulering , men med bevaring av miose i akkommodasjon og konvergens
Hvordan er Argyll Robertsons tegn forårsaket?
Fase 1: en lyskilde nærmer seg pasientens øyne og tilstedeværelse eller fravær av en fysiologisk pupillekonstriksjon (miose, dvs. pupillen trekker seg sammen som en reaksjon på lys: "pupillrefleks til lys") verifiseres.
Fase 2: En gjenstand bringes nærmere pasientens øyne og tilstedeværelsen av pupillekonstriksjon verifiseres ('akkomodasjon/konvergensrefleks').
Argyll Robertsons tegn: når er det positivt og når er det negativt?
Hvis miose oppstår som en reaksjon på lys og i akkommodasjon/konvergens, så er Argyll Robersons tegn NEGATIVT og lesjonen er IKKE tilstede.
Hvis miose oppstår i akkommodasjon/konvergens, men IKKE som en reaksjon på lys, så er Argyll Robersons tegn POSITIVT og lesjonen ER tilstede.
Ved hvilke sykdommer forekommer det?
Det positive Argyll Robertsons tegn er typisk for visse sykdommer i sentralnervesystemet, slik som neurosyphilis (dorsal tabe), den viktigste manifestasjonen av tertiær syfilis.
Hvor er lesjonen?
Den patofysiologiske mekanismen som produserer en Argyll Robertsons pupill er uklar, men den antas å være et resultat av bilateral skade på de pretektale kjernene i mellomhjernen, hovedsakelig forårsaket av nevrosyfilis (Treponema pallidum-infeksjon).
Den rostrale midthjernen nær den cerebrale akvedukten til den tredje ventrikkelen er den mest sannsynlige skaderegionen.
Forbindelsene mellom de bilaterale pupillebanene og Edinger-Westphal-kjernene er dermed blokkert.
Dette avbryter de afferente banene til den fotomotoriske refleksen, men etterlater pupillekontraksjonen (miose) banene for akkommodasjon/krestriksjon intakte.
En annen mulig årsak er Parinauds syndrom, også kalt dorsal midbrain syndrom.
Dette syndromet involverer vertikal blikklammelse assosiert med pupiller som 'akkomoderer, men som ikke reagerer'.
Årsaker til Parinauds syndrom inkluderer hjernesvulster (pinealomer), multippel sklerose og hjernestammeinfarkt.
Det er foreløpig ukjent om syfilis kan forårsake Parinauds syndrom.
Det er ingen sikker behandling av Argyll Robertsons tegn
Men siden syfilis kan være en underliggende årsak – kan den forebygges ved å behandle nevrosyfilis med penicillin 24 mU intravenøst daglig i 10-14 dager.
Navn og historie
Argyll Robertsons tegn skylder navnet sitt til oppdageren, den skotske øyelegen og kirurgen Douglas Argyll Robertson (1837-1909), som beskrev tilstanden på midten av 1860-tallet.
På begynnelsen av 20-tallet beskrev William John Adie en annen type pasient som kunne 'akkomodere, men ikke reagere', og beskrev 'Adie's tonic pupill' som vanligvis er assosiert med en godartet perifer nevropati (Adies syndrom), og ikke med syfilis som med Argyll Robertsons tegn.
Da penicillin ble allment tilgjengelig på 1940-tallet, sank prevalensen av AR-elever (som først utvikler seg etter tiår med ubehandlet infeksjon) dramatisk.
Pasienter med dette tegnet er ganske sjeldne i dag.
En pasient hvis pupill 'fester seg, men ikke reagerer', har nesten alltid en styrkende pupill, ikke en AR-pupill.
På 1950-tallet skilte Loewenfeld mellom de to typene elever ved å nøye observere den nøyaktige måten elevene trekker seg sammen med nærsyn.
Den nære responsen hos pasienter med AR-pupiller er rask og umiddelbar.
Den nære responsen hos toniske pupiller er langsom og langvarig.
Les også:
Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android
Fargeendringer i urinen: Når du skal konsultere en lege
Fargen på tissen: Hva forteller urinen oss om helsen vår?
Sommer og høye temperaturer: Dehydrering hos ambulansepersonell og førstehjelpere
Hydrering: Også viktig for øynene
Hva er aberrometri? Oppdage avvikene i øyet
Røde øyne: Hva kan være årsakene til konjunktival hyperemi?
Ectopia Lentis: Når linsen i øyet skifter