RSI er gullstandarden når vi snakker om intubasjon av en spontant pustende pasient. På Slideshare publiserer vi den randomiserte kontrollerte prøven fra Annalsen av kirurgi  om den opprinnelige studien fra Australia. Forfattere er:

Stephen A. Bernard, MD, Vina Nguyen, BSc, Peter Cameron, MD, Kevin Masci, Mark Fitzgerald, MBBS, David J. Cooper, MD, Tony Walker, B Paramed Std, MEd, Paul Myles, MD, Lynne Murray, BAppSc David, McD, Taylor, MD, Karen Smith, BSc, MEd, PhD, Ian Patrick, John Edington, MB, ChB§, Andrew Bacon, MBBS§, Jeffrey V. Rosenfeld, MD, MS ‡, og Rodney Judson, MBBS

Målet: For å avgjøre om Ambulansearbeider rask sekvensintubasjon hos pasienter med alvorlig traumatisk hjerneskade (TBI) forbedrer nevrologiske utfall ved 6 måneder sammenlignet med intubasjon på sykehuset.

Bakgrunn: Alvorlig TBI er assosiert med høy dødelighet og langsiktig sykelighet. Comatose-pasienter med TBI gjennomgår rutinemessig endo-trachealintubasjon for å beskytte luftveiene, forhindre hypoksi og kontrollventilasjon. På mange steder utfører paramedikere intubasjon før ankomst til sykehuset. Det er imidlertid ukjent om denne tilnærmingen forbedrer resultatene.

Metoder: I en prospektiv, randomisert, kontrollert studie tildelte vi voksne med alvorlig TBI i en urbane setting til enten prehospital hurtig sekvens intubasjon av paramedikere eller transport til en akuttavdeling for sykehus for intubasjon av leger. Det primære utfallsmålet var den gjennomsnittlige utvidede Glasgow Outcome Scale (GOSe) poengsummen i 6 måneder. Sekundære endepunkter var gunstige mot ugunstige utfall ved 6 måneder, intensiv- og sykehuslengde og overlevelse til sykehusutslipp.

resultater: I alt 312-pasienter med alvorlig TBI ble randomisert til paramedisk hurtig-sekvens intubasjon eller sykehusintubasjon. Suksessraten for paramedisk intubasjon var 97%. Ved 6 måneder var median GOSe-poengsummen 5 (interkvartil-intervall, 1-6) hos pasienter som ble intuberet av paramedikere sammenlignet med 3 (interkvartile rekkevidde, 1-6) hos pasientene intuberte på sykehus (P = 0.28).

Andelen pasienter med gunstig utfall (GOSe, 5-8) var 80 av 157-pasienter (51%) i paramedisk intubasjonsgruppe sammenlignet med 56 av 142-pasienter (39%) i sykehusintubasjonsgruppen (risikofaktor, 1.28; 95 % konfidensintervall, 1.00-1.64; P = 0.046). Det var ingen forskjeller i intensiv omsorg eller sykehus lengden på oppholdet, eller i overlevelse til sykehusutslipp.

Konklusjoner: Hos voksne med alvorlig TBI øker prehospital hurtig sekvens intubasjon av paramedikere frekvensen av gunstig nevrologisk utfall ved 6 måneder sammenlignet med intubasjon på sykehuset.