Pupillrefleks til lys: mekanisme og klinisk betydning
Pupillrefleks til lys (også kalt fotomotorisk refleks) er en nerverefleks som modulerer diameteren til pupillen som svar på intensiteten av lys som når netthinnen
Dette skyldes to motsatte mekanismer
- økning i lysstimulus -> innsnevring av pupillen (miose) slik at mindre lys kommer inn i netthinnen;
- reduksjon i omgivelseslys -> utvidelse av pupillen (mydriasis) som gjør at mer direkte lys slipper inn i netthinnen.
Det friske øyet kan raskt skifte fra miose til mydriasis når det går fra et veldig lyst miljø til et mørkt og omvendt, tenk for eksempel når du kjører bil i fullt dagslys og går inn eller ut av en mørk tunnel.
Enkelt sagt lar et slikt system oss ikke bli blendet i nærvær av for mye omgivelseslys og samtidig "fange" det lille lyset som er tilgjengelig i mørke omgivelser, noe som gir oss den best mulige kvaliteten på nattsyn.
Fysiologisk mekanisme for pupillrefleksen
- Synsnerven utgjør den afferente banen til pupillrefleksen: den oppfatter innkommende lys.
- Den oculomotoriske nerven utgjør den efferente banen: den kontrollerer pupillkonstriktormusklene.
I detalj involverer pupillrefleksbanen fire nevroner etter hverandre:
- De retinale ganglioncellene, som transporterer informasjon fra fotoreseptorene til synsnerven. Dette når pretektalkjernen i den øvre midthjernen.
- Herfra når et andre nevron Edinger-Westphal-kjernen.
- Fra Edinger-Westphal-kjernen danner et tredje nevron de ipsi- og kontralaterale oculomotoriske nervene, som når ciliærgangliene.
- Til slutt danner det fjerde nevronet den korte ciliærnerven, som innerverer pupillkonstriktormuskelen.
Klinisk betydning av pupillrefleksen
I tillegg til å regulere mengden lys som kommer inn i øyet, gir pupillrefleksen til lys et nyttig diagnostisk verktøy.
Det lar en lege eller øyelege vurdere integriteten til øyets sensoriske og motoriske funksjoner.
Under normale forhold reagerer pupillene i begge øyne identisk på en lysstimulus, uavhengig av hvilket øye som stimuleres.
Lys som kommer inn i det ene øyet produserer en innsnevring av både pupillen til det samme øyet (direkte respons) og den til det ustimulerte øyet (konsensuell respons). Sammenligningen av disse to responsene i begge øyne er nyttig for å lokalisere en lesjon.
For eksempel:
- en direkte respons i høyre pupill uten konsensuell respons i venstre indikerer et mulig problem i den motoriske forbindelsen til venstre pupill (som følge av skade på den oculomotoriske nerven eller hjernestammen Edinger-Westphalnel-kjernen);
- mangel på respons på lysstimulering av høyre øye hvis begge øyne reagerer normalt når det venstre stimuleres, indikerer skade på den sensoriske afferente banen fra høyre øye (netthinnen eller høyre synsnerve).
Normalt skal begge pupillene trekke seg sammen når lyset bare rettes inn i ett av øynene.
Fraværet eller unormaliteten til pupillrefleksen kan skyldes – i tillegg til skade på synsnerven eller oculomotorisk nerve – hjernestammedød eller medikamenter som deprimerer sentralnervesystemet, for eksempel barbiturater.
Les også:
Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android
Hydrering: Også viktig for øynene
Hva er aberrometri? Oppdage avvikene i øyet
Røde øyne: Hva kan være årsakene til konjunktival hyperemi?
Ectopia Lentis: Når linsen i øyet skifter
Chalazion: Hva det er og hvordan man behandler denne betennelsen i øyelokket
Pasientforhold: Hvordan vurdere reflekser
Kontusioner og rifter i øyet og øyelokkene: diagnose og behandling