"En riktig evaluering av rollen som epinefrin medisinering under hjertestans synes nå nødvendig". Dette er spørsmålet som Clifton W. Callaway, MD, PhD publiser i sin redaksjonelle kolonne på Journal of American Medical Association i 2012.

[quote font = "0"]

Den mest spennende vitenskapelige utviklingen oppstår når ny forskning utfordrer konvensjonell visdom. Selv når en medisinsk praksis er basert på mindre enn perfeksjonert vitenskapelig data, er testen av en etablert terapi nesten umulig å rettferdiggjøre med mindre overbevisende nye data fører til spørsmål om standardomsorg. 1 Et eksempel er bruken av epinefrin som har vært en hjørnestein i hjerteoppussing og avansert hjerte livsstøtte siden 1960s. I denne utgaven av JAMA utfordrer rapporten fra Hagihara et al., Basert på en av de største observasjonsdatabasene for kardiopulmonal gjenopplivning (HLR) som noen gang er samlet, epinefrinmedisinterapi under hjertestans. 2 Disse nye dataene tyder på at bruk av epinephrin kan være assosiert med lavere overlevelse og verre nevrologiske utfall etter hjertestans. Den opprinnelige begrunnelsen for bruk av epinefrin var at dette stoffet øker aorta blodtrykket og dermed koronar perfusjonstrykk under brystkompresjon hos dyr. 3,4

Når HLR ikke genererer koronar perfusjonstrykk som er større enn 15 til 20 mm Hg, forekommer sjelden eller aldri forekomst av hjertemekanisk aktivitet.5 Evinene til epinefrin for å øke koronar perfusjonstrykket under HLR er bekreftet hos mennesker. 6 Dermed administreres epinefrin under HLR øker sannsynligheten for å gjenopprette hjerteaktivitet med pulser, noe som er et viktig mellomliggende skritt mot langsiktig overlevelse. De opprinnelige studiene i 1960s hos hunder definerte standard 1-mg dosen epinefrin som har blitt brukt uten vektjustering eller interspesifikasjon for voksne pasienter helt siden.3,4
Å gjenopprette pulser etter hjertestans ser ut til å være et øyeblikkelig skritt mot utvinning, men garanterer ikke gode pasientutfall. I løpet av det siste tiåret har indusert hypotermi og integrerte omsorgsplaner økt andelen pasienter innlagt på sykehus etter HLR som overlever til sykehusutslipp. 7 Disse erfaringene har økt forventningene om at gjenopplivingsterapi bør forbedre ikke bare kortsiktige resultater som retur av pulser, men også lengre sikt og pasient-sentrerte resultater som funksjonell status og livskvalitet. 8 Studien av Hagihara et al overgår mange tidligere rapporter ved å ha fullstendige 1-måneders overlevelses- og funksjonsstatusdata, målt ved Cerebral Performance Category (CPC) og Outcome Performance Kategori (OPC). CPC og OPC ordinært skalaer beskriver pasientens globale funksjon. Pasienter med CPC eller OPC score på 1 eller 2 kan komme tilbake til sine liv og familier, mens pasienter med CPC eller OPC score på 3 eller høyere krever langvarig pleie og kanskje ikke engang være bevisst.

[/ Quote]