Den seks minutters tilgangen til Load-Play og Go i OHCA
I Prehospital Emergency System hvor jeg jobber (fra sent 1996) er vi historisk brukt til å håndtere hjertestanshendelser med en dyp "Stay and Play", bortsett fra noen sporadiske tilfeller (for det meste barn). Stigningen av AV ECMO æra (og i Firenze er det et stort ECMO senter) og til slutt med mekaniske brystkompresjonsanordninger, tok oss til å revurdere hele tilnærmingen til styring av hjertestans.
Er det nå en rolle for en "Last-spill og gå"Tilnærming hos enkelte utvalgte pasienter.
La oss prøve å finne ut noen av de store utfordringene som denne nye tilnærmingen kan utgjøre til en lege som arbeider i et prehospital miljø.
- Hvilke er inkluderingskriteriene å velge, i en så presserende og forvirrende situasjon (som OHCA er), den rette pasienten med et rimelig håp om god funksjonell utvinning.
- Må vi endre ALS-tidsplanen og ledelsen i de utvalgte sakene?
Hvem er den rette pasienten
Den hele VA ECMO-prosessen er en veldig dyr ting i form av både menneskelige og økonomiske ressurser. Så utviklingen av kriterier for å forutsi hvilken pasient potensielt er en kandidat til godt nevrologisk utfall, er orientert for å spare penger (for kollektiviteten) og for å unngå nytteløshet (for pasientene).
Sikkert en relativt ung alder, og fravær av invalidant comorbidities kan spille en rolle i denne beslutningen. Men også "ingen flyt "tid,beregnet som tiden fra når CA skjedde med starten av brystkompresjonene i den vitnede CA, og et sjokkbart rythm-funnet eller en potensiell reversibel årsak i ikke-vitne CA er tegn på forutsigbart godt utfall.
VA ECMO, sist men ikke minst, trenger en streng tidsplan fra CA til kanyleringsprosessen for å være effektiv og så Transporttid til ECMO Center spiller også en grunnleggende rolle i beslutningsprosessen.
Når vi sammenfatter denne spesifikasjonen, kan vi med en god tilnærming beskrive den rette kandidaten til Ekstern hjerte livsstøtte (ECLS).
Men hva med den pratiske tilnærmingen til de pasientene. Er fortsatt den klassiske ALS-protokollen måten å følge?
Den seks minutters tilgangen til Load-Play og Go i OHCA
De grunnleggende ferdighetene er ikke forskjellige, men den virkelige forskjellen er tanken til gjenopplivingstjenesten (S. Weingarth dixit) i disse tilfellene.
Hvis du allerede har bestemt dette er riktig pasient riktig tidspunkt, foreslår vi a seks minutter tilnærming til å administrere alle funksjonene du trenger å utføre i første fase av en OHCA før "lasting" av pasientene, "spiller" under "går" -fasen mot ECMO Center.
