Hva er TTTS eller tvilling-til-tvilling-transfusjonssyndrom?
TTTS eller Twin to Twin Transfusion Syndrome er en akutt sykdom som er karakteristisk for tvillinger som deler morkake og er preget av unormal passasje av blod fra en tvilling (donor) til den andre (mottaker)
Denne ubalansen fører til en økning i væskevolumet hos mottaker-tvillingen, noe som resulterer i en økning i mengden urin som slippes ut (polyuri).
Polyuri resulterer i et overskudd av væske i fostersekken (polydramnios).
På den annen side er det i donor-tvillingssekken en markant reduksjon i fostervannsmengden til den er helt fraværende (anhydramnion) og sirkulasjonsforandringer på grunn av reduksjon i blodvolum.
Hva er årsakene til TTTS eller Twin to Twin Transfusion Syndrome?
I alle tvillingsvangerskap med en enkelt morkake er det et område av morkaken, kalt vaskulær ekvator, der morkakeblodårene som tilhører territoriet til den ene tvillingen kommer i kommunikasjon med karene som tilhører morkaken til den andre tvillingen, gjennom tilstedeværelsen av forbindelser (anastomoser) mellom blodårene.
Når balansen mellom tvillingenes blodårer blir forstyrret, oppstår sykdommen, men hvorfor dette skjer er ennå ikke kjent.
Hvor vanlig er TTTS eller Twin to Twin Transfusion Syndrome?
Omtrent 10-15 % av svangerskapene med tvillinger som deler morkake, men som er innelukket i hver sin fostersekk, utvikler TTTS.
Sykdommen er sjeldnere (4 %) i svangerskap der tvillinger deler både morkaken og fostersekken.
Diagnose av TTTS eller tvilling til tvilling transfusjonssyndrom
Diagnosen føtal-til-føtalt transfusjonssyndrom er ved ultralyd. Den grunnleggende forutsetningen for diagnosen, som vanligvis utføres mellom 16 og 24 uker, er sameksistens av rikelig fostervann eller polydramnion hos mottakeren (maks klaff > 8 cm før 20 uker og > 10 cm senere) og redusert/fraværende fostervann eller oligohydramnios av donor (maks klaff < 2 cm).
Evalueringen av Doppler-flowmetri av navlestrengen og ductus venosus i begge fostre gjør det også mulig å definere utviklingsstadiet av patologien.
Hvorfor griper vi inn i tilfeller av TTTS eller tvilling til tvillingtransfusjonssyndrom?
Hvis de overlates til sitt naturlige forløp, fører alvorlige former for føto-føtal transfusjon til tap av en eller begge tvillingene i de aller fleste tilfeller. Videre, ved død av kun én tvilling, er det svært vanlig å finne en alvorlig reduksjon i blodvolum hos den overlevende tvillingen.
Dette fenomenet er assosiert, i omtrent 30-50 % av tilfellene, med utvikling av hjerneskade – av varierende grad, fra språk- eller motorisk læringsforsinkelse til alvorlig nevromotorisk eller kognitiv svikt – på grunn av redusert oksygenering av hjernen forårsaket av redusert blod forsyning til den gjenlevende tvillingen.
Handling iverksettes alltid når det er abnormiteter i blodstrømmen til en eller begge tvillingene.
Men det er også tilfeller hvor det kun er behov for inngrep dersom fostervannet i mottakertvillingen er så høyt at det er fare for å miste svangerskapet eller sprekke membranene eller føde for tidlig.
Hvordan behandles det?
Behandlingen av førstevalg for føto-føtalt transfusjonssyndrom er endoskopisk laserkoagulering av placenta vaskulære anastomoser.
Begrunnelsen for denne prosedyren er å avbryte den unormale utvekslingen av blodkar i placenta og å reetablere tilstrekkelig sirkulasjon for begge tvillingene.
Prosedyren innebærer bruk av et endoskop (fetoskop) ca. 3 mm i diameter, som settes inn i fostervannshulen til mottakerens tvilling via morens transabdominale rute og tillater direkte syn av placentaoverflaten.
En veldig tynn laserfiber settes deretter inn i fetoskopet for å koagulere de vaskulære forbindelsene (anastomose) og dele morkaken i to separate distrikter.
Operasjonen utføres under lokalbedøvelse og sedasjon i døgnopphold.
Gjennomsnittlig sykehusopphold er 2-3 dager. Morsrisiko er svært sjeldne og kan behandles.
Les også:
Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android
Brystmelk stimulerer spedbarns Covid-19-forsvar: En studie på Jama