I intensivhelsetjenestene hva er effekten av nattskiftarbeid på kognitiv ytelse?
kilde: Maltesisk. Intensive Care Medicine (2016) 42: 393-400 DOI 10.1007 / s00134-4115-4
Nettsted FOAMED: Bunnlinjen
Klinisk Spørsmål
- I intensivhelsetjenestene hva er effekten av nattskiftarbeid på kognitiv ytelse?
utforming
- Prospektiv, observasjonell, komparativ, randomisert, crossover-studie
- Fire kognitive ferdigheter ble testet på ICU-leger etter nattskift (NS) og fulgte en natts søvn (NR) hjemme
- Randomisering ble brukt til å bestemme rekkefølgen for evaluering av de to forholdene (NS eller NR først) for å minimere en mulig treningsforstyrrelse ved å gjøre testene to ganger, og innholdet i testene ble endret mellom første og andre evaluering
Stille
- 3 ulike intensivavdelinger på ett sykehus (Nordsykehus), Marseille, Frankrike
- Oktober 2012 - oktober 2013
Befolkning
- Inkludering: Intensive Care Leger (ansatte leger eller beboere)
- Utelukkelse: Uvillig å delta, eller ufullstendig deltakelse på grunn av skiftetildeling
- 58 leger kontaktet; 51 deltok (27 beboere, 21 leger), 4 nektet, 3 ufullstendig deltakelse
Intervensjon
- Evaluering ble utført av samme psykolog i et stille kontor mellom 10am-middag.
- Vurdering ble startet med et demografisk og livsstil spørreskjema med selvvurdering av oppmerksomhetskapasitet eller tretthet ved bruk av visuelle analoge skalaer.
- 4 kognitive oppgaver ble deretter fullført ved hjelp av Wechsler Adult Intelligence Scale og Wisconsin Card Sortering Test for å vurdere verbal forståelse, arbeidsminne, prosesshastighet og perceptuell resonnement
- Hver lege hadde to evalueringer atskilt med en periode på minst 2 dager. NR-tilstanden skjedde minst 7 dager etter siste vakthavende vakt. NS-evalueringen skjedde etter en 3 timers nattskift som fulgte en 14 timers arbeidsdag (deltakerne kunne ta en lur i løpet av dagen før nattskiftet).
- Påvirkningen av yrkeserfaring og søvnmengden på kognitiv ytelse ble også undersøkt
Kontroll
- Deltakerne var deres egen kontroll og sammenligningen ble gjort mellom kognitiv ytelse etter nattskift og kognitiv ytelse etter en natt med hvile hjemme
Utfallet
- Alle kognitive evner gikk tilbake etter nattskift
- Arbeidshukommelseskapasitet (WMC)
- 9.5% lavere etter nattskift (p <0.001)
- Selv om arbeidsminnekapasiteten var høyere hos leger enn innbyggerne etter en natts søvn, var det ingen forskjell etter et nattskifte
- Antall timer som sov på nattskiftet (<2, 2-4 eller> 4 timer) påvirket ikke WMC
- Informasjonsbehandlingshastighet (IPS)
- 12.5% lavere etter nattskift (p <0.001)
- IPS var lik hos leger og innbyggere etter NR og NS
- Antall timer som sov på nattskiftet påvirket ikke IPS
- Perceptuell resonnement (PR)
- 6.5% lavere etter nattskift (p <0.002)
- PR var betydelig lavere hos innbyggere sammenlignet med leger etter NS
- Antall timer som sov på nattskift påvirket ikke PR
- Kognitiv fleksibilitet (CF)
- ikke statistisk signifikant lavere etter nattskift (p = 0.063)
- CF var betydelig mindre innbyggere etter NS
- CF var betydelig mindre hos leger hvis søvntiden var <2 timer på nattskift
- Arbeidshukommelseskapasitet (WMC)
- En korrelasjonsanalyse ble utført mellom selvrapporterte tretthet eller oppmerksomhetsevner ved leger og deres faktiske ytelse. Det var ingen signifikant sammenheng mellom selvrapporteringen og den kognitive evalueringen
Forfatteres konklusjoner
- Alle kognitive evner forverret etter nattskifte. Nivået på funksjonsnedsettelse var ikke forskjellig på grunnlag av doktorgradsansvar eller søvntidene som ble oppnådd på nattskiftet. Legene ble funnet å være fattige til å evaluere deres tretthet
Sterke
- Fremtidsrettet, observasjonsprøve av et viktig spørsmål om sikkerheten på arbeidsplassen
- Verktøyene som ble brukt til vurderingen var en validert teknikk for måling av kognitiv funksjon
- Å ha deltakeren som sin egen kontroll var en effektiv måte å oppdage endringer etter nattskift
- Tilfeldiggjøring av deltakerne til å gjøre den første testingen enten etter NS eller etter NR minimerte virkningen av å lære hvordan man skal teste resultatene
Svakheter
- Studien har ikke til hensikt å korrelere nedgang i kognisjon og dets forhold til kvaliteten på pasientomsorgen og risikoen for feil
- Kognitive tester representerte et øyeblikk, og kan ikke nøyaktig reflektere den virkelige verden hvor kronisk søvnmangel kan påvirke funksjonell kapasitet. Langvarige perioder på nattskift kan endre kognitiv ytelse ytterligere
Bunnlinjen
- Nattskift reduserer den kognitive evnen til leger. Bevissthet om dette kan være en utløser for å forbedre pasientsikkerheten slik at forsinkelse av ikke-presserende prosedyrer eller beslutninger til dagslys prioriteres
Eksterne lenker
- Opprinnelig artikkel abstrakt; Nattskift reduserer kognitiv ytelse hos ICU-leger. Maltesisk et al. Intensive Care Medicine Mars 2016
- Ekstra Lesing; Skiftarbeid: Blomstrende eller Overlevende. Haney Mallemat SMACC podcasthttp://www.smacc.net.au/2016/02/shift-work-thriving-or-surviving-haney-mallemat/
- Ekstra lesing Sette pasienten i pasientsikkerhet: Victoria Brazil SMACC podcast
metadata
Sammendrag forfatter: Celia Bradford
Sammendrag: Februar 18 2016
Peer-review editor: Steve Mathieu