Capnografia nella pratica ventilatoria: perché abbiamo bisogno di un capnografo?

da Cristiano Antonino il Mar 24, 2023

La ventilazione deve essere eseguita correttamente, è necessario un monitoraggio enoughe: il capnografo svolge un ruolo preciso, in questo

Il capnografo nella ventilazione meccanica del paziente

Se nødvendig, la ventilazione meccanica nella fase preospedaliera deve essere eseguita correttamente e con un monitoraggio completo.

È viktig ikke solo portare il paziente i ospedale, ma anche garantire un'elevata possibilità di recupero, o almeno non aggravare la gravità delle condizioni del paziente durante il trasporto e l'assistenza.

I tempi dei ventilatori più semplici con impostazioni minime (frequenza-volum) appartengono al passato.

La maggior parte dei pazienti che necessitano di ventilazione meccanica hanno una respirazione spontanea parzialmente conservata (bradipnea e ipoventilazione), che si trova nel mezzo del "range" tra apnea completa e respirazione spontanea, in di cui'inale azioneè.

L'ALV (Adaptiv lungeventilasjon) i generale dovrebbe essere la normoventilazione: l'ipoventilazione e l'iperventilazione sono entrambe dannose.

L'effetto di una ventilazione inadeguata su pazienti con patologia cerebrale acuta (ictus, trauma cranico, ecc.) è particolarmente dannoso.

Nemico nascosto: ipocapnia og ipercapnia

È noto che la respirazione (o ventilazione meccanica) è necessaria per fornire ossigeno O2 al corpo e rimuovere l'anidride carbonica CO2.

Il danno della mancanza di ossigeno è evidente: ipossia e danno cerebrale.

L'eccesso di O2 può danneggiare l'epitelio delle vie respiratorie e gli alveoli dei polmoni, tuttavia, quando si utilizza una concentrazione di ossigeno (FiO2) del 50% o inferiore, non ci saranno danni significativi da "iperossigenossigeno" non assimilato sarà semplicemente rimosso con l'espirazione.

L'escrezione di CO2 non dipende dalla composizione della miscela fornita ed è determinata dal valore della ventilazione minuto MV (frequenza, fx volum corrente, Vt), più spesso o più profondo è il respiro, più CO2 viene escreto.

Con una mancanza di ventilazione (“ipoventilazione”) – bradipnea / respiro superficiale nel paziente stesso o ventilazione meccanica “scarseggia” l'ipercapnia (eccesso di CO2) progredisce nel corpo, in cui vi è un'espansione a cologiumebrali della pressione intracranica, ødem cerebrale e il suo danno secondario.

Ma con un eccesso di ventilazione (tachipnea in un paziente o parametri di ventilazione eccessivi), si osserva ipocapnia nel corpo, in cui vi è un restringimento patologico dei vasi cerebrali con ischemi delle sue sezioni, e quindi anche l'ebrale una andre lesione alcalosi respiratoria aggrava anche la gravità delle condizioni del paziente. Pertanto, la ventilazione meccanica dovrebbe essere non solo “antiipossica”, ma anche “normocapnica”.

Esistono metoder per calcolare teoricamente i parametri della ventilazione meccanica, come la formula di Darbinyan (o altre corrispondenti), tuttavia sono indicativi e potrebbero non tenere conto delle reali condizioni del paziente, ad esempio.

Perché un pulsossimetro non è enoughe

Certo, la pulsossimetria è viktig e costituisce la base del monitoraggio della ventilazione, ma il monitoraggio della SpO2 ikke è tilstrekkelig, ci sono una serie di problemi, limitazioni o pericoli nascosti, vale a dire: Nelle situazioni descritte untro, l'uso di problemi diventa spesso umulig.

• Quando si utilizzano concentrazioni di ossigeno superiori al 30% (solitamente FiO2 = 50% o 100% viene utilizzato con la ventilazione), i parametri di ventilazione ridotti (frequenza e volume) possono essere enoughi per mantenere la "normoosquantità di la "normoosquantità la O2 erogata per atto respiratorio aumenta. Pertanto, il pulsossimetro non mostrerà ipoventilazione nascosta con ipercapnia.

• Il pulsossimetro non mostra in alcun modo iperventilazione dannosa, valori costanti di SpO2 del 99-100% rassicurano falsamente il medico.

• Il pulsossimetro e gli indicatori di saturazione sono molto inerti, a causa della fornitura di O2 nel sangue circolante e nello spazio morto fisiologico dei polmoni, nonché a causa della media delle letture su un intervallo di tempo sul pro polso di trasporto in caso di evento emergenziale (disconnessione del circuito, mancanza dei parametri di ventilazione, ecc.) n.) la saturazione non diminuisce immediatamente, mentre è richiesta una più rapida risposta da parte del medico.

• Il pulsossimetro fornisce letture errate di SpO2 in caso di avvelenamento da monossido di carbonio (CO) a causa del fatto che l'assorbimento della luce dell'ossiemoglobina HbO2 e della carbossiemoglobina HbCO causa del fatto che l'assorbimento della luce dell'ossiemoglobina HbOXNUMX e della carbossiemoglobina HbCO causa e liknende, lik grense.

Bruk av capnografo: capnometria og capnografia

Ulteriori opzioni di monitoraggio che salvano la vita del paziente.

Una preziosa e importante aggiunta al controllo dell'adeguatezza della ventilazione meccanica è la misurazione costante della concentrazione di CO2 (EtCO2) nell'aria espirata (capnometria) e una rappresentazione grafica della ciclicità dell'escrezione di CO2capnografia).

Jeg vantaggi della capnometria sono:

• Indicatori chiari in qualsiasi stato emodinamico, anche durante la RCP
(a pressione arteriosa criticamente bassa, il monitoraggio viene effettuato attraverso due canali: EKG ed EtCO2)

• Cambio istantaneo degli indicatori per eventuali eventi eviazioni, ad esempio, quando il circuito respiratorio è disconnesso

• Valutazione dello stato iniziale di respirazione in un paziente intubato

• Visualizzazione in tempo reale di ipo e iperventilazione

Ulteriori caratteristiche della capnografia sono molto estese: viene mostrata l'ostruzione delle vie aeree, i tentativi del paziente di respirare spontaneamente con la necessità di approfondire l'anestesia, le oscillazioni cardiache sul grafic con a tachiarien dell'EtCO2 e molto altro.

Obiettivi principali dell'utilizzo di un capnografo nella fase preospedaliera:

Monitoraggio del successo dell'intubazione tracheale, soprattutto in situazioni di rumore e difficoltà di auscultazione: il normale programma di escrezione ciclica di CO2 con buona ampiezza non funzionerà mai se il tubo è inserito nell'esofago'è auscultazione l'auscultazione l'auscultazione la ventilazione del due polmoni)
Monitoraggio del ripristino della circolazione spontanea durante la RCP: il metabolismo e la produzione di CO2 aumentano notevolmente nell'organismo "rianimato", appare un "salto" sul capnogramma e la visualizzazione non peggiora con le compressioni ECG cardiache)
Controllo generale della ventilazione meccanica, specialmente nei pazienti con danno cerebrale (ictus, trauma cranico, convulsioni, ecc.)
Misurazione "nel flusso principale" (MAINSTREAM) og "nel flusso laterale" (SIDETREAM).

I capnografi sono di due tipi tecnici, quando si misura l'EtCO2 “nel flusso principale” viene posizionato un adattatore corto con fori laterali tra il tubo endotracheale e il circuito, su di esso viene posizionato un sensore a forma di U, viene scanion gass che passa e viene misurato l'EtCO2 determinato.

Quando si misura "in un flusso laterale", una piccola porzione di gas viene prelevata dal circuito attraverso un apposito foro nel circuito dal compressore di aspirazione, viene immessa attraverso un tubo sottile nel corpo del capnografo, dove viene misurata l'EtCO2.

Diversi fattori influenzano l'accuratezza della misurazione, come la concentrazione di O2 e umidità nella miscela e la temperatura di misurazione. Il sensore deve essere preriscaldato og calibrato.

I questo senso, la misurazione "sidestream" sembra essere più accurata, perché consente di ridurre l'influenza di tali fattori distorsivi, tuttavia, in pratica,

Portabilitet, 4 versjoner av capnografo:

kom del di un monitor al posto letto
som en del av en defibrillator multifunksjonell
mini-ugello sul circuito ("il dispositivo è nel sensore, nessun filo")
un dispositivo portatile tascabile ("corpo + sensore sul filo").

Di solito, quando si parla di capnografia, si intende il canale di monitoraggio EtCO2 come parte di un monitor multifunzionale "da comodino"; nell'unità di terapia intensiva, è fissato in modo permanente sullo scaffale dell'attrezzatura.

Sebbene il supporto del monitor sia rimovibile e il monitor con capnografo sia alimentato da una batteria incorporata, rimane difficile utilizzarlo con il trasloco in appartamento o tra il mezzo di soccorso e l'unità di terapia del terapia del peso di la causa custodia del monitor e l'impossibilità di attaccarlo a un paziente oa una båre impermeabile, su cui si effettuava principalmente il trasporto dall'appartamento.

È necessario uno strumento molto più portatile.

Difficoltà simili si incontrano quando si utilizza un capnografo come parte di un defibrillatore multifunzionale professionale: purtroppo quasi tutti hanno ancora dimensioni e peso elevati, e in realtà non consentono, ad esempio, di posizionare un barvo dele un dispositi un barvo accommodamente un dispositi pacanella quando si scendono le skala da un piano alt; anche durante il funzionamento si verifica spesso confusione in un gran numero di fili del dispositivo.