Kommer du til å se og bruke en puls?

da Cristiano Antonino il Mar 21, 2023

Prima della pandemia di COVID-19, il pulsossimetro (o saturimetro) era ampiamente utilizzato solo da squadre di ambulanze, rianimatori e pneumologi

La diffusione del coronavirus har aumentato la diffusione di questo presidio sanitario, e la conoscenza che le persone hanno della sua funzione.

Quasi semper sono utilizzati kommer "misuratori di saturazione", anche se in realtà possono raccontare molto di più.

Le capacità di un pulsossimetro professionale non si limitano infatti a questo: nelle mani di una persona esperta, questo dispositivo può risolvere molti problemi.

Innanzitutto, ricordiamo cosa misura e mostra un pulsossimetro

Il sensore a forma di "molletta" viene messo (di solito) sul dito del paziente, nel sensore un LED su una metà del corpo emette luce, l'altro LED sull'altra metà riceve.

Il dito del paziente viene illuminato con luce di due diverse lunghezze d'onda (rossa e infrarossa), che vengono assorbite o trasmesse in modo diverso dall'emoglobina contenente ossigeno "su se stessa" (HbO 2 ), e dall'emoglobina libera di ossigeno (Hb).

L'assorbimento viene stimulato durante l'onda del polso nelle piccole arteriole del dito, di conseguenza viene visualizzato l'indicatore della saturazione dell'emoglobina con l'ossigeno; come percentuale dell'emoglobina total (saturazione, SpO 2 = ..%) e della frequenza del polso (frequenza del polso, PR).

La norma in una persona sana è Sp * O 2=96 – 99%.

* La saturazione su un pulsossimetro è designata Sp perché è "pulsatile", periferica; (nelle mikroarterie) misurata da un pulsossimetro. Jeg tester di laboratorio per l'emogasanalisi misurano anche la saturazione del sangue arterioso (SaO 2 ) e la saturazione del sangue venoso (SvO 2 ).

Sul display del pulsossimetro di molti modelli è inoltre possibile visualizzare in tempo reale una rappresentazione grafica del riempimento (dall'onda del polso) del tessuto sotto il sensore, il cosiddetto pletismogramma – sotto forma di una "unabarra o" pletismogramma fornisce ulteriori informazioni diagnostiche al medico.

I vantaggi del dispositivo sono che è innocuo per tutti (non ci sono radiazioni ionizzanti), non invasivo (non è necessario prelevare una goccia di sangue per l'analisi), inizia a lavorare sul paziente in modo semplice e rapido, pu24ò eller lavorare su 24 , riorganizzando il sensore sulle dita secondo necessità.

Tuttavia, qualsiasi pulsossimetro e pulsossimetria in generale presenta svantaggi e limitazioni che non consentono l'uso di successo di questo metodo in tutti i pazienti

Spørsmålet inkluderer:

Scarso flusso sanguigno periferico

– Carenza di perfusione nel luogo in cui è installato il sensore: bassa pressione sanguigna e shock, rianimazione, ipotermia e congelamento delle mani, aterosclerosi dei vasi delle estremità, necessità di misurazioni frequenti della ccialee brablouigna (BP) ecc. – en causa di tutte queste årsak, l'onda del polso e il segnale sul sensore sono scadenti, una misurazione affidabile è difficile o impsibile.

Sebbene alcuni pulsossimetri professionali dispongano di una modalità “Segnale errato” (“misuriamo ciò che otteniamo, la precisione non è garantita”), in caso di bassa pressione sanguigna e assenza di flusso sanguigno normale sotto il tra sensore, possiamomonitore canali capnografici.

Sfortunatamente, ci sono alcuni pazienti critici in medicina d'urgenza che non possono usare la pulsossimetria,

Problemi di "unghia" nel ricevere un segnale sulle dita: manikyr indelebile sulle unghie, grave deformazione delle unghie con infezione fungina, dita troppo piccole nei bambini, ecc.

L'essenza è la stessa: l'impossibilità di ottenere un segnale normale per il dispositivo.

Il problema può essere risolto: ruotando il sensore sul dito di 90 gradi, installando il sensore in pointi non standard, ad esempio sulla punta.

Nei bambini, anche prematuri, di solito è possibile ottenere un segnale stabile da un sensore per adulti montato sull'alluce.

Sensoriske spesialiteter for bambini disponible solo for pulsossimetri professionali i et komplett sett.

Dipendenza dal rumore e immunità al "rykte"

Quando il paziente si muove (coscienza alterata, agitazione psicomotoria, movimenti in un sogno, bambini) o trema durante il trasporto, il sensore può essere dislocato e un segnale instabile, con l'attivazione degli allarmi.

Jeg pulsossimetri da trasporto professionali per i soccorritori dispongono di spesiali algoritmi di protezione che consentono di ignorare le interferenze di breve durata.

Gli indicatori vengono calcolati in media negli ultimi 8-10 secondi, l'interferenza viene ignorata e non influisce sul funzionamento.

Lo svantaggio di questa media è un certo ritardo nel cambiare le letture del cambiamento reale relativo nel paziente (una netta scomparsa del polso dalla frequenza iniziale di 100, i realtà 100->0, verrà mostrata come 100->80-> 60->40), di questo bisogna tener conto durante il monitoraggio.

Problemi med l'emoglobina, ipossia latente med SpO2 normal :

A) Carenza di emoglobina (med anemi, emodiluzione)

Potrebbe esserci poca emoglobina nel corpo (anemi, emodiluizione), c'è ipossia di organi e tessuti, ma tutta l'emoglobina presente può essere satura di ossigeno, SpO 2 = 99 % .

Va ricordato che il pulsossimetro non mostra l'intero contenuto di ossigeno nel sangue (CaO 2 ) e ossigeno non disciolto nel plasma (PO 2 ), ovvero la percentuale di emoglobina satura di ossigeno (SpO 2 ).

Sebbene, ovviamente, la principale forma di ossigeno nel sangue sia legata all'emoglobina, motivo per cui la pulsossimetria è così viktige e preziosa.

B) Forme speciali di emoglobina (per avvelenamento)

L'emoglobina legata al monossido di carbonio (HbCO) è un composto forte e di lunga durata che in realtà non trasporta ossigeno, ma ha caratteristiche di assorbimento della luce molto simili alla normale ossiemoglobina (HbO 2 ) .

Jeg pulsossimetri vengono costantemente migliorati, ma al momento la creazione di pulsossimetri economici di massa che distinguono tra HbCO e HbO 2 è una questione di futuro.

I caso di avvelenamento da monossido di carbonio durante un incendio, il paziente può avere un'ipossia grave e persino critica, ma con una faccia arrossata e valori di SpO 2 falsamente normali , questo dovrebbe essere preso in considerazione pulsizientia la pulssizienti.

Problemi lignende possono verificarsi con altri tipi di disemoglobinemia, somministrazione endovenosa di agenti radiopachi e coloranti.

Ipoventilazione nascosta con inalazione di O2

Un paziente con depressione della coscienza (ictus, trauma cranico, avvelenamento, coma), se riceve O2 inalato , a causa dell'eccesso di ossigeno ricevuto ad ogni atto respiratorio (rispetto al 21% dell'aria atmosferica), pudicòiere di osigeno ricevuto ad ogni atto respiratorio saturazione anche a 5 -8 respiri al minutt.

Allo stesso tempo, un eccesso di anidride carbonica si accumulerà nel corpo ( la concentrazione di ossigeno durante l'inalazione FiO 2 non influisce sulla rimozione di CO 2 ), l'acidosi respiratoria aumenterà, l'edema cerebrale aumencaperà de aumenia de gli indicatori sul pulsossimetro può essere normale.

Sono necessarie la valutazione clinica della respirazione e la capnografia del paziente.

Discrepanza tra la frequenza cardiaca percepita e la frequenza cardiaca reale: i battiti "silenti"

In caso di scarsa perfusione periferica, nonché di disturbi del ritmo cardiaco (fibrillazione atriale, extrasistole) dovuti alla differenza di potenza dell'onda del polso (riempimento del polso), i battiti del polso "silenti" possono essere ignorati dal non dispositivo i betraktning conto quando si calcola la frequenza cardiaca (HR, PR).

La frequenza cardiaca reale (frequenza cardiaca sull'ECG o durante l'auscultazione del cuore) può essere più alta, questo è il cosiddetto. "underskudd di polso".

En seconda dell'algoritmo interno di questo modello del dispositivo e della differenza nel riempimento del polso in questo paziente, l'entità del deficit può essere diversa e cambia.

Det er ikke mulig å overvåke EKG samtidig.

Potrebbe esserci una situazione inversa, con il cosiddetto. "polso dicrotico": en causa di una diminuzione del tono vascolare in questo paziente (a causa di infezioni, ecc.), ogni onda del polso sul grafico del pletismogramma viene vista come doppia ("con rinculo"), og il dispositivo sul potrebbe raddoppiare falsamente i valori PR (PR).

Obiettivi della pulsossimetria:

1) Diagnostikk, misurazione di SpO 2 e PR (PR)

2) Monitoraggio del paziente in tempo reale

Lo scopo della diagnostica, ad es. la misurazione di SpO 2 e PR è sicuramente importante ed ovvia, motivo per cui ormai i pulsossimetri sono onnipresenti, tuttavia, dispositivi tascabili in miniatura (semplici “misuratori di saturazione”) non consentono un disposite un disposite normal monitornecessantee professional, . il paziente.

Tipi di pulsossimetro e attrezzatura correlata:

Mini pulsossimetri trådløs (skjermo sul sensore del dito)
Monitor professionali (design sensore-wire-case con screeno a parte)
Canale del pulsossimetro in un monitor multifunzione o defibrillator
Mini pulsossimetri trådløs

Jeg pulsossimetri trådløs sono di dimensioni molto ridotte, il display e il pulsante di controllo (di solito ce n'è solo uno) si trovano nella parte superiore dell'alloggiamento del sensore, non ci sono fili o collegamenti.

A causa del loro basso costo e compattezza, tali dispositivi sono ora ampiamente utilizzati.

Sono davvero convenienti per una misurazione una tantum della saturazione e della frequenza cardiaca, ma presentano limiti e svantaggi significativi per l'uso professionale e il monitoraggio, ad esempio, nelle condizioni di una squadra di ambulanze.

fordeler

Compatto, non occupa molto spazio in tasca e nello stivaggio
Facile da usare, non c'è bisogno di ricordare le istruzioni

Ulemper

Scarsa visualizzazione durante il monitoraggio: quando il paziente è su una båre, bisogna costantemente avvicinarsi o sporgersi verso il dito con il sensore, i pulsossimetri economici hanno uno schermo monocromatico difficile da leggere a distanza (è meglio acquistare un colore uno), devi percepire o cambiare un'immagine invertita errata dizioneim come SpO 2 = 99 % invece di 66%, PR=82 invece di SpO 2 =82 può avere conseguenze pericolose.

Il problema della scarsa visualizzazione non può essere sottovalutato.

Ora non verrebbe mai in mente a nessuno di guardare un film di formazione su una TV in bianco e nero con uno schermo con una diagonale di 2″: il materiale viene assorbito meglio da uno schermo a colori enoughemente ampio.

Un'immagine chiara da un display luminoso sulla parete di un mezzo di soccorso, visibile con qualsiasi luce ea qualsiasi distanza, consente di non essere distratti da compiti più viktige nel lavorare con un paziente in gravi condizioni.

Non ci sono funzionalità estese e complete nel meny: limiti di allarme regolabili per ogni parametro, volume del polso e allarmi, ignorando un cattivo segnale, modalità pletismogramma, ecc., se ci sono allarmi, suoneranno e distrararnnoto o fino ino in fond en volta.

Alcuni pulsossimetri Economici importati, i base all'esperienza di utilizzo e test in laboratorio, non garantiscono una real presisjon.

E' importante ponderare i pro e contro prima dell'acquisto, sulla base delle esigenze del proprio territorio.

La necessità di rimuovere le batterie durante gli stop a lungo termine: se il pulsossimetro viene utilizzato di rado (ad esempio, in un kit di pronto soccorso domestico “su richiesta”), le batterie all'interno del dispositivo perdono a logg danneggiano, lungo termine stoccaggio, le batterie devono essere rimosse e conservate nelle vicinanze, mentre la fragile plastica del coperchio della batteria e la sua serratura potrebbero non resistere a moden chiusure e aperture del vano.

I un certo numero di modelli non è prevista la possibilità di alimentazione esterna, la necessità di avere un set di batterie di riserva nelle vicinanze è la conseguenza di ciò.

Riassumendo: è razionale utilizzare un pulsossimetro wireless come strumento tascabile per una rapida diagnostica, le possibilità di monitoraggio sono estremamente limitate, è davvero possibile effettuare solo semplici monitoraggi al letto del pazientio monitor du bedo en som-blo emposamente monitor .

È consigliabile disporre di un pulsossimetro di questo tipo per gli equipaggi delle ambulanze come secondo backup.

Pulsossimetri for profesjonell overvåking

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Tale pulsossimetro har un corpo e un display più grandi, il sensore è separato e sostituibile (adulto, bambino), collegato tramite un cavo al corpo del dispositivo stesso.

Uno schermo a cristalli liquidi e / o touchscreen (kommer i en smarttelefon) invece di un display a sette segmenti (kommer i un orologio elettronico) è tutt'altro che semper necessario e ottimale, ovviamente è moderno e conveniente, ma tollera peggio la disinfezionegio , potrebbe non rispondere chiaramente alla pressione delle dita nei hansker Medicali, consuma più elettricità, è skjøre i caso di caduta e aumenta notevolmente il prezzo del dispositivo.

fordeler

Convenienza e chiarezza della visualizzazione: un sensore sul dito, un dispositivo a parete su una staffa o davanti agli occhi del medico, un'immagine enoughemente grande e chiara, un rapido processo decisionale durante il monitoraggio
Funzionalità fullføre e impostazioni avanzate, di cui parlerò separatamente e in detaljglio di seguito.
Misurazione presisjon
La presenza di alimentazione esterna (12V e 220V), il che significa la possibilità di un uso ininterrotto 24 ore su 24
La presenza di un sensore per bambini (potrebbe essere un'opzione)
Resistenza alle disinfezione
Disponibilità di servizio, verifica e riparazione di dispositivi domestici

Ulemper

Meno kompatibel og bærbar
Costoso (buoni pulsossimetri di questo tipo non sono economici, sebbene il loro prezzo sia significativamente inferiore a quello di cardiografi e defibrillatori, questa è una tecnica professionale per salvare la vita dei pazienti)
La necessità di formare il personal e padroneggiare questo modello del dispositivo (si consiglia di monitorare i pazienti con un nuovo pulsossimetro in "tutti di fila" in modo che le abilità siano stabili in un caso davvero difficile)

Riassumendo: un pulsossimetro di monitoraggio professionale è sicuramente necessario per tutti i pazienti gravemente malati per lavoro e trasporto, grazie alle sue funzionalità avanzate, in molti casi permette di non collegare un monitor multicanale e fa risparmiare peresserizz utilò de anchemiare peresseriizz tempo, puplice de saturazione e del polso, ma è inferiore ai mini-pulsossimetri i termini di compattezza e prezzo.

Separatamente, è bene soffermarsi sulla scelta del tipo di display (skjermo) di un pulsossimetro professionale.

Sembrerebbe che la scelta sia ovvia.

Egenskaper kommer i telefonen og pulserende og pulserende tempo eller posto en moderne smarttelefon med en LED-skjerm med funksjonell berøringsskjerm, og moderne dispositive medici dovrebbero essere gli stessi.

Jeg pulsossimetri con un display sotto forma di indicatori numerici a sette segmenti sono considerati obsoleti.

Tuttavia, la pratica sembra dimostrare che nelle specifiche del lavoro delle squadre di ambulanze, la versione del dispositivo con display a LED presenta notevoli inconvenienti di cui è necessario essere consapevoli quando si sceglie e si lavora.

Svantaggi del dispositivo med å vise en LED-sone og funksjon:

Fragilità: i pratica un dispositivo con indicatore a sette segmenti resiste sensza problemi alle cadute (ad esempio da una barella a terra), un dispositivo con display a LED – "è caduto, poi si è rotto".
Scarsa risposta del touchscreen alle pressione mentre si indossano i guanti: durante l'epidemia di COVID-19, il lavoro principale con un pulsossimetro è sui pazienti con questa infezione, il personal è stato vestito con tute protettive, i guanti medici sono sulle mani spesso doppi o ispessiti. Vis en LED med berøringsskjerm med alcuni-modeller som er en mannlig eller en modo errato alle pressione dei comandi sullo skjermeno con le dita in tali guanti, poiché il touchscreen è originalariamente progettato per essere premuto con le dita naken;
Angolo di visione e lavoro in condizioni di luce intensa: il display a LED deve essere di altissima qualità, deve essere visibile in condizioni di luce solare molto intensa (ad esempio, quando l'equipaggio sta lavorando sulla diqua spiaggia) "180 grader", èn nødvendig utvalg av en spesiell lysstyrke. La pratica dimostra che lo skjermeno a LED non semper soddisfa questi requisiti.
Resistenza alle disinfezione intensiva: il display en LED e un dispositivo con questo tipo di screeno potrebbero non sopportare un trattamento “serio” con disinfettanti;
Pris: il display a LED è più costoso, aumenta notevolmente il prezzo del dispositivo
Aumento del consumo energetico: il vise en LED richiede più energia, il che significa o più peso e prezzo a causa di una batteria più potente o una durata della batteria più breve, che può creare problemi durante i lavori di Emergenza durante la pandemia COVID-19 (ikke c'è tempo per carica)
Bass manutenibilità: jeg viser en LED og dispositiv med taleskjermen sono meno manutenibili nel servizio, la sostituzione del display è molto costosa, praticamente non viene riparata.

Per questi motivi, nel lavoro, molti soccorritori scelgono silenziosamente il pulsossimetro con visualizzazione di tipo "classico" su indicatori numerici a sette segmenti (com su un orologio elettronico), nonostante l'apparente obsolescenza. L'affidabilità in "battaglia" viene considerata prioritaria.

La scelta del saturimetro, quindi, deve essere confacente da un lato alle esigenze che il territorio presenterà, dall'altro da quanto il soccorritore lo riterrà "performante" rispetto alla propria pratica quotidiana.