COVID-19 e POTS (sindrome da tachicardia ortostatica posturale): una spiegazione dalla Johns Hopkins

Shock cardiogeno: årsak, sintomi, rischi, diagnose, terapi, prognose, morte

da Cristiano Antonino il 4. juli 2022

Con "sjokk" i medicina si indica una sindrome, cioè un insieme di sintomi e segni, causata da una ridotta perfusione a livello sistemico con sbilanciamento fra la disponibilità di ossigeno e la sua domanda a livello tessutale

Lo shock viene classificato in due grandi groupi:

sjokk da diminuzione della gittata del cuore: cardiogeno, ostruttivo, ipovolemico emorragico e ipovolemico non emorragico;
sjokkfordeling (da diminuzione delle resistenze periferiche totali): settico, allergico ("sjokk anafilattico"), neurogeno e spinale.

Sjokk cardiogeno

Lo shock cardiogeno (på engelsk "cardiogenic shock") è dovuto alla riduzione della gittata cardiaca secondaria ad un deficit primitivo della attività di pompa del cuore o conseguente ad aritmie ipercinetiche o ipocinetiche.

La critica depressione della funzione cardiaca determina le modifiche che porteranno ad ipoperfusione periferica associata a ischemi, disfunzione e necrosi cellulare, con alterazione del funzionamento di organi e tessuti che può determinare anche la morte del paziente.

Tale forma di shock complica il 5-15% di tutti gli infarti ed ha una mortalità intraospedaliera molto elevata (ca l'80%).

Una delle possibili klassifisering dello shock cardiogeno è la seguente:

A) Sjokk cardiogeno miogeno

da infarkt miocardico;
da cardiomiopatia dilatativa;

B) Sjokk cardiogeno meccanico

da insufficienza mitralica grave;
da difetti del setto interventricolare;
da stenosi aorta;
da cardiomiopatia ipertrofica;

C) Sjokk cardiogeno aritmico

da aritmia.

Årsak e fattori di rischio

Le pressioni ventricolari di riempimento ei volumi risultano aumentati e la pressione arteriosa media ridotta.

Gjør følgende for "camino":

diminuisce la gittata cardiaca;
diminuisce la pressione sanguigna (ipotensione arteriosa);
l'ipotensione porta ad una diminuita perfusione ai tessuti (ipoperfusione);
l'ipoperfusione determina sofferenza ischemica e necrosi del tessuto.

Le forårsake et monte dello sjokk cardiogeno, che possono determinare e/o favorire una riduzione della gittata cardiaca, sono:

infarto miocardico acuto;
insufficienza cardiaca;
rottura del setto interventricolare;
insufficienza mitralica da rottura di corde tendinee;
infarto del ventricolo destro;
rottura della parete libera del ventricolo sinistro;
kardiomiopatie dilatativ;
valvulopatie i stadion terminale;
disfunzione miocardica da shock settico;
sjokk ostruttivo da versamento pericardico;
tamponamento cardiaco;
embolia polmonare massiva;
ipertensione polmonare;
coartazione dell'aorta;
cardiomiopatia ipertrofica;
mixoma (tumor del cuore);
pneumotorace iperteso;
sjokk ipovolemico da blødning.

Segni e sintomi di uno sjokk cardiogeno

Le manifestazioni principali di uno sjokk cardiogeno sono l'ipotensione arteriosa e l'ipoperfusione dei tessuti, che porta a sua volta a vari altri sintomi e segni.

I genere la pressione sistolica (massima) del soggetto diminuisce di 30 o 40 mmHg rispetto a quella che ha di solito.

Mulighet for sjokk cardiogeno, sono:

A) a carico del sistema nervoso central:

malessere generale;
angst;
perdita di forze;
deficit motorio (difficoltà a deambulare, paralisi ...);
deficit sensitivo (vista annebbiata…);
vertigini;
perdita dei sensi;
koma.

B) en carico della søt:

blekhet;
labbra violacee-bluastre;
sudore freddo;
senso di freddo.

C) en carico dell'apparato gastrointestinale:

ileo paralitico;
gastritt erosiva;
pankreatitt;
colecistite alitiasica;
emorragie gastrointestinal;
sofferenza epatica.

D) en carico del sangue:

trombositopeni;
CID (coagulazione intravascolare disseminata);
anemi emolitica microangiopatica;
alterazioni della coagulazione.

E) a carico dei reni:

oliguri;
anuri;
segni di insufficienza renale acuta.

F) en carico del sistema immunitario:

alterazione della funzione dei leucociti;
febbre e brividi (sjokksettico).

G) en carico del metabolisme:

iperglisemi (fase iniziale);
ipertrigliceridemi;
ipoglisemi (fase avanzata);
acidosi metabolica;
ipotermi.

H) a carico dei polmoni:

dispnea (fame d'aria),
tachipnea;
bradipné;
ipossiemia.

I) a carico del cuore:

takikardi;
bradikardi;
debolezza;
ipotensione arteriosa;
polso carotideo ridotto;
vari tipi di aritmia;
hjertestans.

Le stenosi delle coronarie, che si sono evidenziate durante l'autopsia dei soggetti deceduti per shock irreversibile, colpiscono principalmente il tronco comune dell'arteria coronaria sinistra, che irrora i due/terzi del muscolo cardiaco.

Diagnosen dello sjokk kardiogene og basa su vari strumenti, tra cui:

anamnesi;
samme obiettivo;
esami di laboratorio;
emokromo;
emogasanalisi;
CT;
coronarografia;
angiografia polmonare;
elektrokardiogramma;
radiografia del torace;
økokardiogramma med fargedoppler.

Anamnes ed esame obiettivo sono importanti e devono essere eseguiti molto rapidamente

I caso di paziente senza conoscenza, l'anamnesi si può servire dell'aiuto dei familiari o di amici, se presenti.

All'esame obiettivo il soggetto con shock si presenta spesso pallido, con la søte fredda e umida, tachicardico, con polso carotideo ridotto, con funzionalità renale alterata (oliguria) e con lo stato di coscienza compromesso.

Durante la diagnosi, servirà assicurare la pervietà delle vie aeree nei pazienti con turbe alla coscienza, mettere il soggetto in posizione antishock (supina), coprire l'infortunato, senza farlo sudare, per prevenire lipotimia e quinto state shock un quille stat.

Nello shock cardiogeno og verifica questa situazione:

precarico: aumenta;
postcarico: aumenta per via riflessa;
contrattilità: diminuita;
satO2 venosa sentrale: diminuita;
concentrazione Hb: normal;
diuresi: diminuita;
resistenze periferiche: aumentate;
sensorio: normal eller stato confusionale.

Ricordiamo al lettore che la gittata sistolica dipende per la legge di Starling dal precarico, dal postcarico e dalla contrattilità del cuore che possono essere monitorati a livello clinico in maniera indiretta con varie methodiche:

precarico: misurando la pressione venosa centrale tramite l'uso del catetere di Swan-Ganz, tenendo ben presente che questa variabile non è in funzione lineare col precarico, ma questo dipende anche dalla rigidità delle pareti del ventricolo destro;
postcarico: misurando la pressione arteriosa sistemica (spesielt la diastolica, cioè la "minima");
contrattilità: tramite ecocardiogramma eller scintigrafia miocardica.

Gli altri parametri viktige i caso di shock og controllano tramite:

emoglobina: tramitemokromo;
saturazione di ossigeno: tramite un saturimetro per il valore sistemico e tramite prelievo apposito dal catetere venoso centrale per la saturazione venosa (la differenza col valore arterioso indica del consumo di ossigeno da parte dei tessuti)
pressione arteriosa di ossigeno: tramite l'emogasanalisi;
diuresi: catetere vescicale.

Durante la diagnosi di osserva il paziente in waya continua, per controllare come evolve la situazione tenendo semper a mente la “regola ABC“, cioè controllando:

pervietà delle vie aeree;
presenza di respiro;
presenza di circolo.

Relaterte artikler

Spesa sanitaria i Italia: un peso crescente sulle famiglie

April 11, 2024

Allerta Aviaria: Tra Evoluzione del Virus e Rischi per...

April 4, 2024

Una giornata in giallo control l'endometriosi

Mar 28, 2024

Speranza og Innovazione nella Lotta al Cancro al Pancreas

Mar 27, 2024

Tali tre fattori sono vitali per la sopravvivenza del paziente, e devono essere controllate -ed eventualmente ristabilite – in quest'ordine.

Utvikling

Avviatosi il processo scatenante la sindrome, l'ipoperfusione dei tessuti porta ad una disfunzione multiorgano, che aumenta e peggiora lo stato di shock: diverse sostanze vengono riversate nel torrente circolatorio dai vasocostrittori come le catecolamin, a varie istamin, setonina, setonina, setona radikale friheter, tilleggssystemet og fettet til nekrose tumorale.

Tutte queste sostanze non fanno altro che danneggiare gli organi vitali come rene, cuore, fegato, polmone, intestino, pancreas e cervello.

Un grave shock cardiogeno non trattato tempestivamente ha prognosi sfavorevole, potendo determinare coma irreversibile e decesso del paziente.

Decorso di uno shock cardiogeno

I uno shock si possono generalmente identificare tre diverse fasi:

fase iniziale compensatoria: la depressione cardiocircolatoria si aggrava e l'organismo fa partire meccanismi di compenso mediati da sistema nervoso simpatico, catecolamine e produzioni di fattori locali, come le citochine. La fase iniziale è più facilmente trattabile. La diagnosi precoce porta a prognosi migliore, tuttavia è spesso ardua visto che in questa fase i sintomi e segni possono essere sfumati o aspecifici;
fase di progresjon: i meccanismi di compenso divengono inefficaci e il deficit di perfusione agli organi vitali si aggrava rapidamente, provocando gravi squilibri fisiopatologici con ischemi, danno cellulare ed accumulo di sostanze vasoattive. La vasodilatazione con l'aumento della permeabilità tissutale può portare sino alla coagulazione intravascolare disseminata. A tal proposito, legi: Coagulazione intravascolare disseminata (CID): årsak e terapi
fase di irreversibilità: è la fase più grave, dove sintomi e segni marcati facilitano la diagnosi che però, eseguita in questa fase, porta spesso ad eseguire terapie inefficaci e prognosi sfavorevole. Si può verificare coma irreversibile e riduzione della funzione cardiaca sino all'arresto cardiaco ed al decesso del paziente.

Terapia: nei pazienti con shock cardiogeno il trattamento è spesso molto complesso

Il trattamento verso le aritmie è rappresentato dalla cardioversione elettrica sincronizzata nelle situazioni di tachiaritmia e dal pacing transcutaneo o dalla infusione di isoprenalina nelle bradiaritmie.

Il deficit di pompa dovuto a cardiopatia strutturale, necrosi/ischemi, cardiopatia dilatativa, miocardiopatie richiede la infusione di amine (dobutamina o dopamina) e, in presenza di infarto miocardico, la riapertura meccanica della coronaria angioplastica.

All stabilizzazione clinica iniziale, fa seguito una monitorizzazione con catetere di Swan-Ganz, che permetterà attraverso la verifica della gittata cardiaca e delle pressioni di incuneamento polmonari, di modulare la somministrazione dei farmaci in base all risposte emodinamiche.

Terapia farmacologica

L'utilizzo di sostanze vasodilatanti quali il nitroprussiato di sodio e la nitroglicerina possono trovare impiego nelle forme con funzione sistolica depressa o infarto del miocardio.

Nella maggioranza dei casi vengono però impiegate sostanze simpaticomimetiche, come la dopamina e la dobutamina, che supportando la pressione arteriosa permettono di migliorare la perfusione degli organi e ridurre così le resistenze periferiche, riducioendo di la produzio locale.

LA RADIO DEI SOCCORRITORI NEL MONDO? VISITA LO STAND RADIO EMS IN Emergency EXPO

Contropulsatore aortico

Il supporto meccanico che può fornire l'utilizzo del contropulsatore aortico, viene utilizzato nelle forme che coinvolgono il muscolo cardiaco colpito da ischemia: insufficienza mitralica acuta e difetto interventricolare da rottura ischemica. Tale supporto permette una soluzione ponte, che permetterà di arrivare all'intervento chirurgico nelle condizioni migliori.

Terapia chirurgica

L'intervento chirurgico è d'obbligo nei difetti meccanici, come riferito, e si beneficiano di periodi di latenza brevi fra l'avvio della terapia medica e l'eventual supporto meccanico.

Prognose

La patologia ha purtroppo una prognosi sfavorevole in quasi l'80% dei casi ospedalieri non trattati (in alcuni casi questo dato si avvicina al 100%).

Prognose migliora med diagnose og trattamento intrapresi i modo rapidissimo.

Det er viktig å stabilisere pasienten med terapien i utgangspunktet, i et bestemt tempo for diagnostisering av spesifikt og spesifikt terapi.

L'IMPORTANZA DELLA FORMAZIONE NEL SOCCORSO: VISITA LO STAND DI SQUICCIARINI RESCUE E SCOPRI KOM ESSERE PREPARATO ALL'EMERGENZA

Overlevelse

I tilfelle av sjokk cardiogeno, la sopravvivenza a tre anni dalla diagnosi è di circa il 40%, il che significa da su 10 pazienti colpiti da shock cardiogeno, dopo 3 anni dalla diagnosi della patologia sono ancora vivi in 4.

Hva skal jeg gjøre?

Se sospette che qualcuno stia avendo uno shock, contattate il Numero Unico per le Emergenze 112.

Nel frattempo ponete il soggetto in posizione antishock, o posizione di Trendelenburg, che si realizza ponendo l'infortunato disteso al suolo, in posizione supina, inclinato di 20-30° con il capo a terra senza cuscino, con il bacino legger esempio con un cuscino) e gli arti inferiori sollevati.