Questo Concise Critical Appraisal mette in evidenza un articolo in Pediatric Critical Care Medicine che ha cercato di determinare l'associazione tra ventilazione meccanica invasiva – un noto predittore di esiti avversi nei bambini – e successivi nuovi nuovi disturuppi dellochiopedicoat i enhet for terapi intensiva, esaminando og data Texas Medicaid Analytic eXtract

Poiché il rischio di morte continua a diminuire nei bambini con malattia critica, le morbilità fisiche, kognitiv e psichiatriche dopo il recupero sono semper più studie.

La portata di queste morbosità non è stata chiaramente chiarita.1,2 Geneslaw et al hanno cercato di determinare l'associazione tra la ventilazione meccanica invasiva (IMV) – un noto predittore di esiti avversi nei bambini – ei successivi nuovi disturbi dello sviluppo neurologico e psichiatrico.3

In secondo luogo hanno cercato un'associazione tra IMV (Ventilazione Meccanica Invasiva) e uso di farmaci psicotropi

Gjør autorisert tilgang til ai-filen Medicaid Analytic eXtract (MAX) fra Center for Medicare and Medicaid Services per tutti og bambini skrevet av Texas Medicaid tra il 1999 og il 2012.

Databasen har permesso uno studio di grandi dimensioni, innhold data per un periodo di tempo più lungo rispetto alla maggior parte degli studi prospettici e contenente dati enoughi per tracciare in modo affidabile le esposizioni e gli esiti.

Gli autori hanno identificato i bambini di età compresa tra 28 giorni e 18 anni con una diagnosi respiratoria primaria che sono stati ricoverati in un'unità di terapia intensiva pediatrica (PICU) o in un'unità di degenza generale e che sono alla sopravvis.

I dati clinici erano disponibili su tutti i bambini per almeno 2 år prima del ricovero per consentire la valutazione delle condizioni comorbide preesistenti.

Jeg bambini sono stati seguiti fino a quando sono stati privi di idoneità Medicaid per almeno 10 mesi dell'anno solare dopo la dimissione.

Eksklusjonskriteriene inkluderer vano disturbi psichiatrici precedentemente diagnosticati, precedenti ricoveri i PICU e qualsiasi condizione complessa preesistente che avrebbe influenzato lo sviluppo del paziente.

Ogni bambino con un ricovero in PICU è stato abbinato con un pointeggio di propensione utilizzando le caratteristiche di pre-ammissione a 5 pazienti pediatrici generici ricoverati.

Sono stati fatti abbinamenti separati tra i pazienti in PICU che richiedevano l'IMV ei ricoverati generici, e tra i pazienti PICU senza IMV ( Ventilazione Meccanica Invasiva) ei ricoverati generici

Degli oltre 2 millioner di ricoveri identificati, gli autori sono stati in grado di abbinare i punteggi di propensione per 1351 bambini che necessitano di IMV con 6755 ricoverati generali e 7780 pazienti PICU con 38.900 ricoverati.

Hanno trovato che l'incidenza complessiva di nuovi disturbi mentali era più alta nel gruppo IMV (7,2 diagnoser per 100 anni-paziente contro 5,0 diagnosi per 100 anni-paziente nel gruppo di degenza generale abbinato).

L'incidenza del gruppo PICU di nuovi disturbi mentali era anche leggermente aumentata (5,7 per 100 anni-paziente contro 5,3 diagnosi per 100 anni-paziente nel gruppo di degenza generale abbinato).

Il disturbo mentale con la più alta incidenza era il ritardo dello sviluppo.

Il gruppo IMV (Ventilazione Meccanica Invasiva) tendeva anche ad essere più giovane alla diagnosi rispetto al gruppo corrispondente

Gli hazard ratio per l'uso di psicofarmaci dopo il ricovero erano 1,67 nel gruppo IMV e 1,11 nel gruppo PICU, suggerendo un aumento dei rischi.

I questa coorte di bambini iscritti a Medicaid e ricoverati con un problema respiratorio primario, gli autori sono stati in grado di dimostrare un tasso più elevato di successive diagnosi di disturbi mentali, nonché un aumento dell'uso di farmaci bsiconi tropiche nei necessitano di IMV rispetto a un gruppo corrispondente ricoverato in un'unità di degenza generale.

Le ragioni di questa differenza sono state discusse in altri articoli; potrebbero essere mediate da più fattori tra cui l'ipossia, l'infiammazione generalizzata e l'uso di analgesici/sedativi, anche se questo rimane poco chiaro.4

Questo studio fornisce informazioni sull'associazione tra la malattia critica (spesielt l'insufficienza respiratoria acuta e l'uso di IMV), lo sviluppo di disturbi mentali post-PICU e l'uso di farmaci psicotropi.

Le limitazioni note dagli autori includono l'impossibilità di dimostrare la causalità in modo retrospettivo, i bias di selezione legati all'uso del database e la possibile sottodiagnosi dei ritardi di sviluppo preesistenti.

L'uso del database Medicaid da parte degli autori è nuovo nel suo approccio per trovare queste associazioni e si spera che porti ad altri studi simili su altri elementi della cura critica.

Referanser

Davydow DS, Richardson LP, Zatzick DF, Katon WJ. Morbilità psichiatrica nei sopravvissuti alla malattia critica pediatrica: una revisjone completa della letteratura. Arch Pediatr Adolesc Med. 2010 april;164(4):377-385.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20368492/

Ong C, Lee JH, Leow MKS, Puthucheary ZA. Funksjonelle resultater og menomazioni fisiche nei sopravvissuti all cure critiche pediatriche: una scoping review. Pediatr Crit Care Med. 2016 mai;17(5):e247-e259.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27030932/

Geneslaw AS, Lu Y, Miles CH, et al. Utvidelse av en lungediagnose for forstyrrende mentale dopo la ventilazione meccanica invasiva per gravi malattie respiratorie infantili: uno studio di coorte osservazionale abbinato a propensione. Pediatr Crit Care Med. 2021. desember 1;22(12):1013-1025.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34261946/

Kachmar AG, Irving SY, Connolly CA, Curley MA. Una revisione sistematica dei fattori di rischio associati al deterioramento cognitivo dopo la malattia critica pediatrica. Pediatr Crit Care Med. 2018 Mar;19(3):e164-e171.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29329164/

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Fonte dell'articolo:

SCCM