Mens endotracheal intubasjon anses som det mest definitive verktøyet for luftveisadministrasjon, blir komplikasjoner ofte dokumentert med det. Og med andre luftveisapparater tilgjengelig, spør noen eksperter om paramedikere bør til og med fortsette å intubere.

Målet med endotracheal intubasjon (ETI) er å plassere et rør i pasientens luftrør som gir en uhindret vei for ventilasjon.

Hvis røret er feilaktig plassert i spiserøret og feilen ikke gjenkjennes, er alvorlig hjerneskade eller dødsfall sannsynlig.

Andre luftveisapparater er nå tilgjengelige som kan plasseres på kort tid enn et ET-rør, krever mindre dyktighet og har liten risiko for feilplassering. I stedet for et rør i luftrøret isolerer disse enhetene luftrøret og ventilerer gjennom en port over glottisk åpning. Kjent som supraglottiske luftveisapparater, inkluderer de Combitube, laryngeal mask airway, SALT og King Airway. En ulempe for de supraglottiske enhetene er at de kan gi mindre beskyttelse mot aspirasjon enn et ET-rør. En annen er at de ikke vil ventilere effektivt hvis den øvre luftveien er blokkert.

Følgende trinn gir en metodisk tilnærming til å styre luftveien til en hvilken som helst intubasjonskandidat.

    1. Praksis

Paramedikere blir bedt om å utføre komplekse ferdigheter i ugunstige forhold - ferdigheter de kun kan praktisere noen ganger hvert år. Derfor må paramedikere trenge luftveisadministrasjon så ofte som mulig.

2. Bestem om intubasjon er angitt

Bruk av grunnleggende hjelpemidler for å håndtere pasientens luftveier eller plassering av supraglottisk enhet kan være bedre enn et ET-rør for noen pasienter. En vellykket administrert luftvei trenger ikke å være intubert.

3. Forbered pasienten

Siden paramedikere bare intuberer i nødstilfeller, er det ofte en følelse av haster og trenger å skynde seg gjennom prosedyren.

Begynn med de grunnleggende luftveishjelpene. Sett inn en nesal luftvei og oral luftvei dersom pasienten vil tolerere den. Preoxygenate pasienten før et intubasjonsforsøk for å øke reservekapasiteten, men aldri hyperventilere en pasient for å gjøre dette. Hyperventilering er skadelig for en rekke årsaker.

Sug hver pasients munn med et stivt sugekateter. Det vil være mye lettere å visualisere luftveiene landemerker hvis sekreter suges før laryngoskopet blir introdusert. Dette kan gjøres under brystkompresjon, mellom ventilasjoner med BVM eller med en oksygenmaske på plass.

For å justere luftveiens landemerker for bedre visualisering, plasser pasientens hode slik at ørene er nivået med brystbenet.

4. Forbered utstyr

Monter alt utstyret ditt, inkludert sikkerhetskopieringsenheter, før du prøver intubasjon

5. Forhåndsfør laryngoskopbladet

Med pasientens hode på plass, suges munnen og utstyret ditt klart, introduserer laryngoskopbladet.

6. Å RAPE

Ved å bruke bakover, oppover, høyreveis trykk (kjent av mnemonic BURP) til den nedre tredjedel av skjoldbruskkjertelen, kan det bidra til å bringe luftveiene til syne. Mens venstre hånd holder laryngoskopet, plasserer du langfingeren på høyre hånd like under skjoldbruskkjertelen. Trekk den forsiktig mot pasientens høyre øre.

7. bougie

Hvis du ser på epiglottis, men et begrenset syn på andre luftveis landemerker, bør du vurdere sparken neste. Også kjent som en flex-guide ET tube introducer, dette er en buet tips stylet som er lettere å plassere enn et ET-rør med større diameter. Plasser oppoverspissen bak epiglottisen og forskyv den.

8. Overgi forsøket og revurdere

Et intubasjonsforsøk bør stoppes hvis:

• Komprimering må avbrytes på en pasient i hjertestans
• En pasient med en puls desaturerer eller blir bradykardisk
• Airway landemerker er ikke plassert etter de forrige trinnene.

9. Bekreft plassering

Selv om røret ble visualisert forbi landemerkene, må det bevises.

10. Fest røret

Når rørplasseringen er bekreftet, må den festes med en kommersiell enhet eller tape. Rush aldri dette trinnet og vær nøye med detaljer.

 

Hele artikkelen her..