De European Resuscitation Council (ERC) 

I 2010 det Internasjonalt kontaktkomité for gjenoppliving (ILCOR) bemerket at til tross for utbredt bruk av adrenalin (adrenalin) og andre vasopressorer under gjenoppliving i noen land, var det fravær av bevis av høy kvalitet for å informere behandlingsanbefalinger om deres bruk. [1] Noen observasjonsstudier antydet enten ingen effekt eller potensielt skadelige effekter på langvarig overlevelse og nevrologisk utfall. [2], [3] ILCOR etterlyste placebokontrollerte studier for å bestemme sikkerheten og effektiviteten til disse stoffene hos mennesker.

De European Resuscitation Council (ERC) Velkommen derfor publikasjonen av AMBULANSEARBEIDER 2 studie, en randomisert kontrollert studie av adrenalin sammenlignet med placebo hos 8016-pasienter med utilsiktet hjerteinfarkt i Storbritannia. [4] Prøven gir høykvalitetsbevis om virkningen av adrenalin på korte og langsiktige resultater. Det primære resultatet av studien, overlevelse i 30-dager, var 3.2% i adrenalin-gruppen versus 2.4% i placebogruppen (ujustert oddsforhold 1.390; 95% CI 1.062 til 1.819; P = 0.017). På tidspunktet for sykehusutslipp, hadde imidlertid alvorlig nevrologisk funksjonshemming forekommet hos flere av de overlevende i adrenalin gruppen enn hos placebogruppen (39 av 126-pasienter [31.0%] mot 16 av 90-pasienter [17.8%]).

Tolkningen av disse resultatene vil kreve nøye vurdering av ERC Advanced Life Support Science and Education Committee (ALS SEC). Resultatene av PARAMEDIC 2-prøven vil også bli vurdert av ILCOR i sin kontinuerlige bevisevalueringsprosess. Eventuelle endringer i ILCOR-behandlingsanbefalinger vil bli vurdert nøye av ERC ALS SEC i tilfelle en oppdatering til ERC-retningslinjer er nødvendig. [5]

Professor Koen Monsieurs, ERC vice stol og Professor i Nødmedisin på Universitetet i Antwerpen sa:

"Dette er et landemerkeforsøk i gjenoppliving som kan vise seg å være svært viktig for mange pasienter. Forsøket sammenlignet adrenalin med placebo hos mer enn 8000-pasienter uten hjerteinfarkt. Resultatene viser at bruken av adrenalin under gjenopplivning resulterte i flere overlevende på 30-dager med adrenalin, men deres nevrologiske funksjon var verre enn overlevende som fikk placebo. Så det ser ut til at med adrenalin sparer vi flere hjerter, men ikke mer hjernen. Det ville være svært verdifullt å vite hvordan potensielle ofre for hjertestans (som er oss alle) føler om dette. Resultatene av denne forsøket vil nå bli analysert og diskutert av ILCOR i lys av alle tidligere bevis. Den resulterende ILCOR-anbefalingen vil bli vurdert av ERC, så se etter en oppdatert ERC-retningslinje om adrenalin snart! "

Merknader:

Det europeiske gjenopplivningsrådet ble dannet i 1989 og "... har til hensikt å bevare menneskelivet ved å gjøre resirkulering av høy kvalitet tilgjengelig for alle". Et nettverk av 33 National Resuscitation Councils (NRC) representerer ERC på nasjonalt nivå. Hver NRC overvåker levering av retningslinjer, gjenopplæringstrening og kvalitetskontroll i sitt respektive land.

Referanser: 

1. Deakin CD, Morrison LJ, Morley PT, et al. Del 8: Avansert livsstøtte: 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation og Emergency Cardiovascular Care Science med Behandlingsanbefalinger. Resuscitation 2010; 81 Suppl 1: e93-e174.
2. Soar J, Callaway CW, Aibiki M, et al. Del 4: Avansert livsstøtte: 2015 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation og Emergency Cardiovascular Care Science med Behandlingsanbefalinger. Resuscitation 2015; 95: e71-120.
3. Kleinman ME, Perkins GD, Bhanji F, et al. ILCOR Vitenskapelig Kunnskapsforskjell og Klinisk Forsknings Prioriteringer for Kardiopulmonal Resuscitation og Nødhjelp. En konsensuserklæring. Resuscitation 2018; 127: 132-46.
4. Perkins GD, Ji C, Deakin CD, Quinn T, Nolan JP, Scomparin C, Regan S, Long J, Slowther A, Pocock H, Black JJM, Moore F, Fothergill RT, Rees N, O'Shea L, Docherty M, Gunson I, Han K, Charlton K, Finn J, Petrou S, Stallard N, Gates S og Lall R, for PARAMEDIC2-samarbeidspartnere. * En randomisert test av epinefrin i hjertesvikt utenfor sykehuset. NEJM 2018 E-publikasjon www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1806842
5. Soar J, Nolan JP, Bottiger BW, et al. Retningslinjer for europeisk gjenopplivningsråd for gjenopplivning 2015: Seksjon 3. Voksen avansert livsstøtte. Resuscitation 2015; 95: 100-47.