ORIGINAL BREV PÅ Resuscitation - Tidlig igangsetting av effektive brystkompresjoner er et grunnleggende aspekt ved hjerte- og lungeredning (HLR). I henhold til gjeldende American Heart Association (AHA) og European Resuscitation Council (ERC) HLR-retningslinjer, bør redningsmenn utføre høykvalitets / optimale brystkompresjoner for alle ofre i hjertestans ved bruk av tilstrekkelig kompresjonshastighet (minst 100 min − 1) og en dybde på minst 5 cm for voksne og minst en tredjedel av brystets fremre – bakre diameter eller ca. 4 cm hos spedbarn.1, 2 Redningsmennene skal plassere hælen på den ene hånden i sentrum av offerets bryst (som er den nedre halvdel av offerets brystben), hælen på den annen side øverst på førstehånden og samle hendene på fingrene, slik at trykket er Ikke brukt over offerets ribbeina. Men nåværende retningslinjer for AHA og ERC HLR gir ingen råd om brystkompresjonsteknikk hos pasienter med brystveggdeformiteter som pectus excavatum.

Pectus excavatum (PE) forekommer i 1 av alle 400 hvite mannlige fødsler og er en medfødt brystveggdeformitet hvor flere ribber og brystbenet vokser unormalt, noe som gir et konkavt eller innfelt utseende i den fremre brystveggen. Utseendet på defekten varierer mye, fra mild til veldig alvorlig, hvor den bakre forskyvningen av brystbenet frembringer en forreste innrykning og deformitet av høyre ventrikel eller en rotasjonsforskyvning i venstre hemitoraks. Denne forskyvningen kan forårsake mekanisk kompresjon og hindring til normal utstrømning som kan hindre normalt slagvolum. Nuss et al. har utviklet en miniatyr-tilgangsreparasjon av PE, noe som krever at en metallstang midlertidig settes inn i pasientens brystvegg. Denne baren presser på undersiden av brystbenet, remodeler de berørte bruskene, og forstørrer det intratorakiske rommet.

Det er bare en rapport om HLR hos en pasient med en sternal Nuss-bar, hvor paramedikere rapporterte vanskeligheter med å utføre HLR på grunn av høy motstand mot kompresjoner, men de hadde kunnet oppnå en svak puls under kompresjon.4 Forfatterne konkluderte med at pasienter og deres familier må forstå de potensielle risikoene for pectusstenger og manglende evne til å utføre vellykket HLR. Mekaniske brystkompresjoner kan være nyttige for å forbedre perfusjonen under gjenopplivning fra hjertestans og for å forbedre overlevelse; men det foreligger fortsatt ingen data hos PE-pasienter, og det er utilstrekkelig bevis for å understøtte den rutinemessige bruken av denne enheten i befolkningen generelt.

Gjeldende retningslinjer for AHA og ERC gir ingen informasjon om CPR-teknikk (riktig kompresjonsdybde og henderposisjon) hos PE-pasienter som ikke har hatt kirurgisk korreksjon, og det har ikke vært rapportert om tilfeller i litteraturen.

I en nylig tilbakevendende studie ble CT brukt til å bestemme riktig kompresjonslandemerking og dybden av hjerte-lungevirkning hos PE-pasienter.5 Forfatterne viste at forskyvning av hjertet til venstre var signifikant større hos PE-pasienter, med en signifikant forskjell på 11 mm sammenlignet med kontroller, og at venstre ventrikel lå i alle PE-pasienter i nivået av nedre halvdel av brystbenet; de antydet at dette landemerket er egnet for HLR hos PE-pasienter. De definerte den ytre tykkelsen på brystet som avstanden mellom den fremre og bakre hudmarginen og den indre tykkelsen som avstanden mellom bakre brystben og fremre vertebraer. Forfatterne viste at gjennomsnittlig ekstern / intern tykkelsesforhold (ET / IT) hos PE-pasienter var mindre enn i kontroller, med en gjennomsnittlig forskjell på ca. 20 mm. Når en teoretisk kompresjonsdybde på 5-6 cm ble anvendt på kontrollpatienter var estimert gjenværende IT 3.3-4.3 cm i kontroller, men bare 1.0-2.0 cm i PE-pasientene; Anvendelse av standard kompresjonsdybder kan således øke risikoen for hjerteinfarkt eller andre intratorakale organskader hos PE pasienter. Forfatterne konkluderte med at PE-pasienter måtte trenge mindre brystkompresjonsdybde (dvs. 3-4 cm) enn normale fag.

Inntil videre studier er tilgjengelige, anbefaler vi sterke brystkompresjoner, i henhold til gjeldende retningslinjer, hos PE-pasienter med sternal Nuss-bar, og for å minimere risikoen for hjerteinfarkt, foreslår vi redusert brystkompresjonsdybde (omtrent 3-4 cm) på nivået av nedre halvdel av brystbenet hos PE pasienter som ikke har hatt korrigerende kirurgi.

Vincenzo Russo, Chair of Cardiology, Second University of Naples, Monaldi Hospital, Italy - SIMAID, Naples, Italy

Marco Ranno, leder av kardiologi, andre universitet i Napoli - Monaldi sykehus, Italia

Gerardo Nigro, InfoEmergency American Heart Association Treningssted - SIMAID, Napoli, Italia