I intensivhelsetjenestene hva er effekten av nattskiftarbeid på kognitiv ytelse?

By Emergency Live On Mar 9, 2016

I intensivhelsetjenestene hva er effekten av nattskiftarbeid på kognitiv ytelse?

Prospektiv, observasjonell, komparativ, randomisert, crossover-studie
Fire kognitive ferdigheter ble testet på ICU-leger etter nattskift (NS) og fulgte en natts søvn (NR) hjemme
Randomisering ble brukt til å bestemme rekkefølgen for evaluering av de to forholdene (NS eller NR først) for å minimere en mulig treningsforstyrrelse ved å gjøre testene to ganger, og innholdet i testene ble endret mellom første og andre evaluering

Inkludering: Intensive Care Leger (ansatte leger eller beboere)
Utelukkelse: Uvillig å delta, eller ufullstendig deltakelse på grunn av skiftetildeling
58 leger kontaktet; 51 deltok (27 beboere, 21 leger), 4 nektet, 3 ufullstendig deltakelse

Evaluering ble utført av samme psykolog i et stille kontor mellom 10am-middag.
Vurdering ble startet med et demografisk og livsstil spørreskjema med selvvurdering av oppmerksomhetskapasitet eller tretthet ved bruk av visuelle analoge skalaer.
4 kognitive oppgaver ble deretter fullført ved hjelp av Wechsler Adult Intelligence Scale og Wisconsin Card Sortering Test for å vurdere verbal forståelse, arbeidsminne, prosesshastighet og perceptuell resonnement
Hver lege hadde to evalueringer atskilt med en periode på minst 2 dager. NR-tilstanden skjedde minst 7 dager etter siste vakthavende vakt. NS-evalueringen skjedde etter en 3 timers nattskift som fulgte en 14 timers arbeidsdag (deltakerne kunne ta en lur i løpet av dagen før nattskiftet).
Påvirkningen av yrkeserfaring og søvnmengden på kognitiv ytelse ble også undersøkt

Deltakerne var deres egen kontroll og sammenligningen ble gjort mellom kognitiv ytelse etter nattskift og kognitiv ytelse etter en natt med hvile hjemme

Februar 16, 2024

Februar 13, 2024

Februar 2, 2024

Februar 2, 2024

Alle kognitive evner gikk tilbake etter nattskift
- Arbeidshukommelseskapasitet (WMC)
  - 9.5% lavere etter nattskift (p <0.001)
  - Selv om arbeidsminnekapasiteten var høyere hos leger enn innbyggerne etter en natts søvn, var det ingen forskjell etter et nattskifte
  - Antall timer som sov på nattskiftet (<2, 2-4 eller> 4 timer) påvirket ikke WMC
- Informasjonsbehandlingshastighet (IPS)
  - 12.5% lavere etter nattskift (p <0.001)
  - IPS var lik hos leger og innbyggere etter NR og NS
  - Antall timer som sov på nattskiftet påvirket ikke IPS
- Perceptuell resonnement (PR)
  - 6.5% lavere etter nattskift (p <0.002)
  - PR var betydelig lavere hos innbyggere sammenlignet med leger etter NS
  - Antall timer som sov på nattskift påvirket ikke PR
- Kognitiv fleksibilitet (CF)
  - ikke statistisk signifikant lavere etter nattskift (p = 0.063)
  - CF var betydelig mindre innbyggere etter NS
  - CF var betydelig mindre hos leger hvis søvntiden var <2 timer på nattskift
En korrelasjonsanalyse ble utført mellom selvrapporterte tretthet eller oppmerksomhetsevner ved leger og deres faktiske ytelse. Det var ingen signifikant sammenheng mellom selvrapporteringen og den kognitive evalueringen

Alle kognitive evner forverret etter nattskifte. Nivået på funksjonsnedsettelse var ikke forskjellig på grunnlag av doktorgradsansvar eller søvntidene som ble oppnådd på nattskiftet. Legene ble funnet å være fattige til å evaluere deres tretthet

Fremtidsrettet, observasjonsprøve av et viktig spørsmål om sikkerheten på arbeidsplassen
Verktøyene som ble brukt til vurderingen var en validert teknikk for måling av kognitiv funksjon
Å ha deltakeren som sin egen kontroll var en effektiv måte å oppdage endringer etter nattskift
Tilfeldiggjøring av deltakerne til å gjøre den første testingen enten etter NS eller etter NR minimerte virkningen av å lære hvordan man skal teste resultatene

Studien har ikke til hensikt å korrelere nedgang i kognisjon og dets forhold til kvaliteten på pasientomsorgen og risikoen for feil
Kognitive tester representerte et øyeblikk, og kan ikke nøyaktig reflektere den virkelige verden hvor kronisk søvnmangel kan påvirke funksjonell kapasitet. Langvarige perioder på nattskift kan endre kognitiv ytelse ytterligere

Nattskift reduserer den kognitive evnen til leger. Bevissthet om dette kan være en utløser for å forbedre pasientsikkerheten slik at forsinkelse av ikke-presserende prosedyrer eller beslutninger til dagslys prioriteres

Sammendrag forfatter: Celia Bradford
Sammendrag: Februar 18 2016
Peer-review editor: Steve Mathieu