MEDEST118 - Når brystkompresjon og tidlig defibrillering ikke er de viktigste tiltakene i hjertestans
Forfatter: Mario Rugna
Overlevelseskjeden er velkjent og de fleste av oss jobber hver dag for å spre bruken på alle nivåer. Brystkompresjoner er, sammen med tidlig defibrillering, den viktigste og mest bevisbaserte intervensjonen for å redde en hjertestanspasients liv.
Men det er en gruppe pasienter med hjertestans i hvem brystkompresjon og tidlig defibrillering ikke er den første og viktigste intervensjonen for å utføre.
Når et traume er ved foten av hjertestans, vet vi at denne pasienten enten er hypovolemisk, eller at det er en hindring i blodstrømmen ved foten av hjertestansen, så brystkompresjon (og vasoaktive medikamenter) er ikke effektive.
Vi vet også at de vanligste ekg-presentasjonsrytmene er Asystole og PEA, og tidlig defibrillering er ikke nødvendig.
Det er derfor når avansert behandling utføres i traumatisk hjertestans, er alle inngrep rettet for å løse reversible årsaker og brystkompresjoner eller defibrillering ikke angitt.
I hjerne traumer er den mest kritiske fasen 10 min etter virkningen. I denne fasen er det noen kritiske, men for det meste forsømte hendelser, og pasientens overlevelse avhenger av deres enhet.
Hjernepåvirkning apnea og katekolamin bølge er de tidlige pato-fysiologiske prosessene som bestemmer livet eller døden til en alvorlig hjerneskade i pasientens første fase. Begge er proporsjonale med virkningen av effekten, og kan være årsaken til det meste av hjertestansen som prehospitalprodusenter griper inn i.
apnea er en reaksjon på påvirkning og hjernerystelse av hjernestammen i traumer. Apné oppstår selv for hindring av første luftveier på grunn av hodeposisjon og muskelavspenning etter hodetrauma.
Apné forårsaker hypoksi og celledød, men til og med hyperkarbia som fører til vasodilatasjon og økt blodvolum i hjernen. Alt dette induserer hevelse i hjernen og hjerneødem med permanent nevrologisk skade eller død.
Katekolamin bølge er en reaksjon av sympatiske systemet for å lede traumer, som for mange andre stressende forhold, som gir en massiv frigjøring av vasoaktive prinsipper som fører til systemisk hypertensjon. Denne tilstanden bestemmer økende ICP som, forbundet med vasodilatasjon og relativ tap av vaskulær regulatorisk funksjon, øker hjernesødem og nevrologisk skade.
Massiv utskillelse av katekolamin fører også til økende forbelastning og etterbelastning som er ansvarlig for sekundær hjertesviktfunksjon og akutt kardiovaskulær insuffisiens som ofte oppdages hos massive traumepasienter, som utvikler dyp og ildfast hypotensjon i fravær av tydelig, eksternt eller internt blodtap. Andre fenomener kan også forekomme som en konsekvens av direkte kahekolamin-fornærmelse som gastrisk iskemisk sårdannelse, neurogen lungeødem og hjerteinfarkt nekrose.
Dessverre er disse tidlige fenomenene mindre sannsynlig å bli testet av prehospital-leverandører selv om en effektiv forsendelsespolitikk er på plass. Det er derfor ikke mye i litteratur om disse emnene, og alt beviset kommer fra studier på dyremodeller.
Mesteparten av tiden er denne tidlige fasen av hjerne traumer vitnet av samfunnspersoner som må være oppmerksom på og instruert det Når åndedretts- eller hjertestans skjer etter hodeskader, åpner den mest effektive intervensjonen luftveiene og støtter ventilasjonen og utfører ikke brystkompresjon.
Prehospital fagfolk som også å være klar over de fysiologiske og kliniske implikasjonene når kommer til å levere Avansert Care. Støtter ventilasjon og fremmer oksygenering og normokarbia er nøkkelfunksjonene for de pasientene og må prioriteres i forhold til andre inngrep.
Vi må også bemerke, når undervisning og forelesning i faglige og samfunnsmessige innstillinger, prioritetsforskjellen i intervensjoner mellom medisinsk og traumatisk hjertestans.
GoodSam app er et nytt instrument for EMS og samfunnsresponsere, som ofte brukes til å prioritere C-inngrep (brystkompresjon og defibrillering) ved medisinsk hjertestans, men var opprinnelig ment å diffundere bevissthet om hjernepåvirkningsapné og oppmuntre tilstandere til å utføre A (luftveisåpning) og B (ventilasjon) inngrep.
I fremtiden når, takket være kultur- og teknologibearbeiding, vil alle på alle nivåer være godt bevisste om viktigheten av å åpne luftveiene og ventilasjonen i de tidlige faser av traumer, sykelighet og dødelighet forbundet med hodeskade vil bli redusert til et nivå som ikke ennå oppnådd.
Referanser og ressurser