BMJ CAREERS - Uhøflighet i medisinske team skader klinisk ytelse og kan ha "potensielt ødeleggende" konsekvenser for pasienter, har en studie funnet. Den israelske studien så på ytelsen til nyfødte intensivavdelingsteam (NICU) -team som ble utsatt for frekke kommentarer av en besøkende ekspert som observerte arbeidet deres. Den fant at uhøflighet negativt påvirket både "diagnostisk og prosessuell ytelse." Forskerne bak studien mente at funnene deres kunne gjenspeile "toppen av isfjellet" for å skade inciviliteten som "løper voldsomt i helseorganisasjoner."

Studien, en randomisert, dobbeltblind prøve, ble publisert i Pediatrics, Journal of American Academy of Pediatrics.[1] Det involverte fire sykehus og 24 NICU-lag, som hver bestod av en lege og to sykepleiere.

Deltakerne ble satt opp med en medisinsk mannequin. Deltakerne måtte diagnostisere og behandle en premature (28-uke) spedbarn hvis tilstand forverret seg på grunn av nekrotiserende enterokititt. Dette ble etterfulgt av et verksted om "teamrefleksivitet" der gruppemedlemmer gjennomgått sitt arbeid.

Forskere testet hypotesen om at interrelaterte prosesser som er avgjørende for samarbeid, kunne bli negativt påvirket når medisinske fagfolk er ofre for andres uhøflighet, og dermed reduserer ytelsen og øker risikoen for "iatrogen" hendelser som diagnostisk feil.

Noen 39-ansatte ble tildelt en gruppe med uhøflighet. De ble først spilt en forhåndsinnspilt hilsen, der den amerikanske eksperten sa at han allerede hadde observert andre sykehuslag i Israel og ikke var "imponert over medisinets kvalitet" der. Kort tid etter at simuleringen begynte, sa eksperten at mens han likte noe av det han så under besøket, ville medisinsk stab som de som var observert i Israel "ikke vare i uken" i avdelingen hans. Han sa at han håpet at deltakerne kunne forbedre og lære mer fra verkstedet, men at han håpet at han ikke ville bli syk mens han var i Israel.

Derimot ble en kontrollgruppe av 33-deltakere utsatt bare for "nøytrale" kommentarer, der eksperten ikke fornærmet den bredere gruppen av israelske medikere som de sannsynligvis ville identifisere.

Deltakere fortsatte deretter å behandle spedbarnet. Tre uavhengige dommere som ble blindt for gruppens eksponeringskategori evaluerte øktene og gjennomgått skriftlig dokumentasjon. De brukte strukturerte spørreskjemaer for å vurdere lagets ytelse, informasjonsdeling og hjelpesøk.

Poengene for diagnostisk og prosessorisk ytelse var lavere blant medlemmer av lagene som var utsatt for uhøflighet enn blant medlemmer av kontrollgruppene (2.6 v 3.2 (P = 0.005) og 2.8v 3.3 (P = 0.008), henholdsvis). "Uhøflighet alene forklarte nesten 12% av variansen i diagnostisk og prosessorisk ytelse," sa forskerne. Mange av karakterene mottatt av medlemmer av gruppen "uhøflighet" var 2 (dårlig) eller 3 (moderat), "som tyder på at dommerne hadde bevis på potensielt skadelig praksis," la de til.

Forskerne fant at uhøflighet reduserte informasjonsdeling blant leger og sykepleiere, som igjen skadet deres diagnostiske ytelse. På samme måte reduserte uhøflighet å hjelpe blant lagmedlemmer, som igjen forklarte reduksjonen i deres prosessprestasjoner.

Forfatterne sa at eksponering for uhøflighet kan påvirke kognitive funksjoner som kreves for diagnose og medisinske prosedyrer. Det kan også svekke de svært samarbeidsprosessene som ellers ville tillate lag å kompensere for mindre ytelse av en eller flere personer, la de til.

Forskerne skrev, "Selv om de uhøflige atferdene som regelmessig oppleves av lege, kan virke godartede, viser våre funn at de kan resultere i iatrogenese, med potensielt ødeleggende resultater."

De sa at effekten på ytelse kan være større hvis kilden til uhøflighet er en medisinsk kollega heller enn en besøkende utenforstående og hvis den er mer intens, hyppigere, lengre og målrettet. De krevde bedre bevissthet om risikoene og mer forskning for å se om funnene kan generaliseres til andre innstillinger. "Ved å ta skritt for å øke patientsikkerheten, bør beslutningstakere begynne å vurdere rollen som den subtile og tilsynelatende godartede verbale aggresjonen som medisinske fagpersoner blir utsatt for rutinemessig," sa de.

 

Forfattere: Matthew Limb

Utgivelsesdato:  07 september 2015

Referanser

1. Riskin A, Erez A, Trevor A, et al. Virkningen av uhøflighet på medisinsk lagets ytelse: En randomisert prøve. Pediatrics  3 Sep 2015; www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2015-1385.