Opaska uciskowa, dibattito acceso: a summit internazionale due noti chirurghi ortopedici ne discutono
Il tourniquet, come già scritto in altri articoli (link in coda), è strumento oggetto di discussione in modo alquanto continuativo. Opaska uciskowa s o no è dibattito che coinvolge soccorritori, medici dell'emergenza, ma… anche i chirurghi non scherzano, va detto!
TOURNIQUET E CHIRURGIA, IL DIBATTITO ORTOSUMMIT REKLAMOWY, DICEMBRE 2019
Al summit sull'ortopedia del 2019, che trattava le tecnologie rivoluzionarie (OSET - Orthopaedic Summit: Evolving Technologies) tenutosi a Las Vegas lo scorso dicembre, due chirurghi ortopedici di fama internazionale - Viktor Krebs, MD, della Cleveland Clinic, e Amar S. Ranawat, MD, del Weill Cornell Medical College and Hospital for Special Surgery - partendo da un caso clinico specifico, hanno dato vita ad un botta e risposta serrato e avvincente.
Il caso Clinico di partenza era quello di un maratoneta 56enne alla sua prima sostituzione totale del ginocchio, che ha richiesto una procedura senza torniquet.
CHIRURGIA ORTOPEDICA, TOURNIQUET SI '
Przede wszystkim był Viktor Krebs, il quale ha sostenuto l'uso del tourniquet. Il suo punto di vista era „Pro”: hai bisogno del laccio emostatyczny per vedere l'anatomia e il cemento in modo corretto”.
Il cemento, per inciso, è il collante utilizzato for fissare la nuova articolazione, la protesi.
Il dr. Krebs ha proseguito sostenendo che durante la sostituzione totale del ginocchio è mustario un tourniquet per visualizzare adeguatamente l'articolazione.
Se si esegue un'operazione di questo tipo al ginocchio senza tourniquet, si tratta essenzialmente di un vero e proprio salasso. Intendendo salasso nel senso etimologico originale, che riconduce ad una perdita spójne di sangue.
La prima procedura di sostituzione totale del ginocchio in cui si vede l'uso del tourniquet è avvenuta nel 1968.
Il fatto di non usarlo, a detta del dr. Krebs, imlica il lasciar sanguinare il paziente.
Obecni, ludzie z całego świata, 90% chirurgów, którzy zajmowali się całą społecznością ginekologa za pomocą opaski uciskowej.
E 'di fatto uno standard clinico da sessant'anni ed è supportato dalla letteratura medico-sciencea.
La ratio dell'uso è quella di ridurre al minimo il sanguinamento intraoperatorio - non la perdita di sangue - migliorando la visibilità dell'articolazione e ottimizzando lo stato delle superfici ossee.
Il tourniquet permette, in altre parole, di tenere la superficie delle ossa asciutta e Consentire al cemento di fissarsi al meglio.
Il tourniquet, va detto, non solo confirme di visualizzare il ginocchio nella sua interezza, ma permette ai chirurghi di osservarne la parte posteriore, il che semplifica le pratiche operatorie.
CHIRURGIA, COSA SUCCEDE SE NON SI UTILIZZA IL Opaska uciskowa
Il mancato utilizzo di un tourniquet, racconta in seno al proprio interacto l'esperto chirurgo, comporta una notevole quantità di sangue sul letto - non è una situazione in cui userei il cemento.
Un tourniquet, peraltro, viene utilizzato anche con l'intento di proteggere lo staff della sala operatoria dagli schizzi di sangue.
Se non si utilizzasse o se ne si utilizzasse uno che non funziona, il sangue si disperderebbe in tutta la sala operatoria.
E.
La letteratura rivela risultati Contrastanti per l'effettiva perdita di sangue intraoperatorio, l'incidenza della TVP [trombosi venosa profonda], le infezioni e il dolore legato all'uso del tourniquet.
Ma l'utilizzo in sé del tourniquet non è molto controverso.
Questa la posizione del dr. Krebs, który przebywał w 2010 roku w studiach w wieku szkolnym i przeszedł do 50 studentów studiów prospettici, około 25-26 studiujących w grupie randomizzati, a także 15 meta-analisi di questi studi prospettici.
Uno studio randomizzato in doppio cieco su 200 pazienti del Rothman Orthopaedic Institute- 100/100 randomizzati - ha dimostrato che l'uso del tourniquet ha ridotto largativamente la perdita di sangue e non ha influito negativamente sugli esiti funzionali postoperatori.
L'uso del tourniquet è sicuro ed efface. E le preoccupazioni sugli effetti deleteri sulla funzione e sul dolore potrebbero non essere giustificate.
In un articolo di ricerca del JBJS condotto in una struttura di riabilitazione svedese, i ricercatori non hanno riportato alcun miglioramento del movimento del ginocchio senza l'uso del tourniquet.
Invece, nel gruppo dei contrari all'uso del tourniquet hanno trovato più dolore per un breve periodo di tempo e nessuna rilevanza clinica per il miglioramento della mobilità.
Nemmeno le grandi meta-analisi, aby znaleźć różne od bólu pooperacyjnego i gamma di movimento.
Secondo il Dr Krebs, la durata dell'uso del tourniquet e la pressione del laccio sono gli aspetti da tenere più in pleasureazione.
La pressione fa riferimento alla larghezza del Tourniquet e alla circonferenza della coscia del paziente.
Non è il tourniquet, quindi, il problema: è la durata di application.
Dr Krebs ha così concluso il proprio interacto: „i dati supporteranno entrambe le soluzioni: ovvero sull'utilizzo oppure no del tourniquet, ma io scelgo di usarlo.
Perche? Perché funzionano.
Senza sangue można zobaczyć, jak to zrobić, aby stać się twarzą w twarz.
In conclusione, l'uso del tourniquet è sicuro ed efface durante la sostituzione totale del ginocchio e dovreste usarlo. «
Quelle sopra sono il sunto delle dichiarazioni del primo eminente chirurgo ortopedico, come avrete capito espressamente convinto dell'utilità del tourniquet.
CHIRURGIA ORTOPEDICA, TOURNIQUET NR
Successivamente è stato il turno di Amar S. Ranawat, Professore di Chirurgia Ortopedica Clinica, Weill Cornell Medical College Attending Surgeon, Hospital for Special Surgery, Nowy Jork, il quale ha sostenuto la tesi esplicita che „i tourniquet sono pericolosi”.
Prof. Ranawat ha iniziato subito sostenendo che se i tourniquet funzionano, a volte sono pericolosi. Idealmente, i chirurghi potrebbero benissimo eseguire un interacto chirurgico senza di loro.
„Il mio collega ha appena affermato che un tourniquet 'riduce al minimo la perdita di sangue, si può vedere meglio, fa risparmiare tempo operativo, migliora la tecnica di cementazione, ecc'.
Su questo sono d'accordo.
Ma l'uso prolungato di un tourniquet, per esempio, può causare problemi come dolori alla coscia, paralisi, complicazioni, ischemia e danni ai tessuti molli. ”
Profesor Ranawat ha sostenuto che la centralità di interacto chirurgico jest nella meticolosità con cui esso viene eseguito e che i dati parlano chiaro in suo favore.
Ha ben presto narracja w przypadku anestezji kręgosłupa.
Si applica un blocco iPack nel ginocchio insieme ad antiiotici per via endovenosa o acido tranexamico (TXA).
Quando si posiziona inizialmente il uciska, bisogna assicurarsi di non creare l'effetto „laccio emostatico venoso” perché rallenterebbe le cose.
„Occorre imparare ad operare in flessione: è questa la chiave di tutto. L'intera procedura deve essere eseguita in flessione! ”
Il professore ha proseguito affermando: „espongo in flessione.
Tolgo il menisco laterale in flessione.
Cauterizzo il geniculato gorszy laterale in flessione.
Poi eseguo i miei tagli.
Se l'anestesista sta pompando la pressione sanguigna a 200, bisogna alzare il tourniquet.
Ustaw cały czas w drużynie, możesz również odmówić sobie czasu na cały czas.
Poi si può cementare lub non cementare - qualsiasi sistema di fissaggio si voglia.
Ma se si fa un'iniezione periarticolare con epinefrina e si usa la TXA topica, allora i drenaggi sono superflui.
Si può fare una chiusura w plastica.
Si può avere un campo dove sembra che lo si voglia, w przeciwieństwie do con la situazione del bagno di sangue illustrato in precedenza dal collega. ”
„Se si lava quell'osso, si può fare una procedura senza l'uso cemento.
Puoi fare tutto quello che vuoi.
Ma ecco il mio punto: farlo senza opaska uciskowa è una tecnica.
E per farlo bene bisogna farlo tante volte.
NESSUN TOURNIQUET, MA LO PERSONEL DI CHIRURGIA DEVE SAPERE COSA FARE
Se si zdecydować di fare un interacto senza tourniquet su un caso complesso o su una revisione o su un percorso vascolare difficile in cui è coinvolta l'abilità, dovete avere la capità di farlo.
E tale Acquisizione di abilità non avviene da un giorno all'altro. ”
Chiusura jest alternatywnie ważna.
Profesor Ranawat consiglia di chiudere bene, pulire e asciugare.
Utilizzare Dermabond lub qualsiasi tipo di cemento.
Są one przedstawione przez profesora Ranawata.
Le complicazioni derivanti dall'uso di tourniquet sono ben note.
Il tempo è uno di quelli. „Se avete intenzione di fare una sostituzione totale di ginocchio in due ore, è meglio che impariate a farlo senza laccio emostatico.
Insegno semper ai miei specializzandi ad imparare questa abilità for any ginocchio, che aiuta quando is eseguono casi Complessi and di revisione.
Evitare l'uso di un laccio emostatico permette agli antiiotici e alla TXA di entrare per via endovenosa e di rimanere nel corpo per un periodo di tempo più lungo.
Raccomando l'uso di iniezioni periarticolari con epinefrina.
E i drenaggi non sono mustari perché al termine dell'intervento non si ha una massiccia perdita di sangue. «
Queste le due posizioni, e najbardziej różnorodne non potrebbero essere. In definitiva quella che emerge è una situità di merito: il tourniquet è perfetto nel breve e nel medio periodo di interento di soccorso e di cura, e semper prestando attenzione alla misura di Restingimento che viene applications. Su questo paiono essere tutti d'accordo.
NA PRZYJĘCIE:
Opaska uciskowa, SFATIAMO FALSI MITI E LEGENDE
FONTI DELL'ARTICOLO:
ORTOSUMMIT PROGRAM INTERWENCJI