Posição da ILCOR sobre o novo estudo Paramedic2

Leia o PARAMEDIC2 TRIAL no New England Journal of Emergency Medical

No 2015, o Comitê de Ligação Internacional sobre Reanimação (ILCOR) publicou uma recomendação de tratamento atualizada para o uso de epinefrina (adrenalina) durante a parada cardíaca em adultos. A recomendação sugeriu que a dose padrão de adrenalina (1.0 mg) fosse administrada a pacientes adultos em parada cardíaca (recomendação fraca, evidência de qualidade muito baixa) .1,2 Essa recomendação levou em consideração o benefício observado nos resultados a curto prazo [retorno da circulação espontânea (ROSC ) e admissão no hospital] e a incerteza sobre o benefício ou dano na sobrevida para alta e resultado neurológico. Em uma publicação subsequente do ILCOR, a ausência de estudos prospectivos controlados por placebo com poder adequado para avaliar o efeito da epinefrina no resultado a longo prazo após uma parada cardíaca foi identificada como uma lacuna importante do conhecimento, bem como a dose e o momento ideal da epinefrina durante a insuficiência cardíaca. arrest.3,4

O estudo PARAMEDIC2, recentemente publicado, é um estudo prospectivo randomizado, duplo-cego, controlado de epinefrina em comparação com placebo em pacientes 8016 no Reino Unido tratados para parada cardíaca fora do hospital.5 O estudo foi desenvolvido para um resultado primário de sobrevivência aos dias 30 , que foi 3.2% no grupo epinefrina versus 2.4% no grupo placebo (odds ratio não ajustado 1.390; 95% CI 1.062 para 1.819; P = 0.017). O importante resultado secundário da sobrevida aos meses 3 com boa função neurológica (Escore de Rankin Modificado 0-3) foi 2.1% no grupo epinefrina e 1.6% no grupo placebo 1.306; 95% CI 0.937 a 1.818, P> 0.05).

Este é o primeiro estudo clínico controlado por placebo a detectar um benefício de sobrevida a longo prazo da epinefrina durante uma parada cardíaca e, portanto, é uma importante contribuição para o campo. No entanto, o estudo não demonstrou melhora na sobrevida a longo prazo com boa função neurológica. As limitações do estudo incluem o uso de um regime único de dosagem fixa de epinefrina (1.0 mg a cada minuto 3-5) para todos os pacientes e um tempo médio entre a 911 e a primeira dose do medicamento de minutos 21 (minutos IQR 16-27). Como observado acima, tanto a dose ideal quanto o momento da adrenalina durante a parada cardíaca permanecem importantes lacunas no conhecimento.

No futuro, a Força-Tarefa do ILCOR ALS avaliará os resultados deste importante estudo e determinará se as recomendações atuais de tratamento do ILCOR para adrenalina durante a RCP devem ser modificadas. Prevemos que nossos novos processos de avaliação contínua de evidências permitirão à ILCOR responder em tempo hábil e disseminar rapidamente quaisquer recomendações de tratamento revisadas.

Robert W. Neumar, MD, PhD

Co-Presidente da ILCOR

Julho 18, 2018

notas:

O Comitê Internacional de Ligação à Ressuscitação (ILCOR) foi formado na 1992 e oferece um fórum para a ligação entre as principais organizações de ressuscitação
no mundo todo. A missão da ILCOR “salvar mais vidas globalmente através da ressuscitação” é cumprida através do nosso compromisso com a avaliação de evidências, garantindo que os melhores tratamentos sejam disponibilizados às vítimas de parada cardíaca em todo o mundo.

Os membros do ILCOR incluem: American Heart Association (AHA), Conselho Europeu de Reanimação (ERC), Heart and Stroke Foundation of Canada (HSFC), Comitê de Reanimação da Austrália e Nova Zelândia (ANZCOR), Conselhos de Reanimação da África Austral (RCSA), Fundação Interamericana do Coração (IAHF), Conselho de Reanimação da Ásia (RCA)

caso

1. Callaway CW, Soar J, Aibiki M, et al. Parte 4: Suporte Avançado de Vida: Consenso Internacional 2015 sobre Ressuscitação Cardiopulmonar e Ciência de Cuidados Cardiovasculares de Emergência com Recomendações de Tratamento. Circulação 2015; 132: S84-S145.

2. Soar J, Callaway CW, Aibiki M, et al. Parte 4: Suporte avançado de vida: Consenso Internacional 2015 sobre Ressuscitação Cardiopulmonar e Ciência de Cuidados Cardiovasculares de Emergência com Recomendações de Tratamento. Reanimação 2015; 95: e71-e120.

3. Kleinman ME, Perkins GD, Bhanji F, et al. Lacunas de conhecimento científico do ILCOR e prioridades de pesquisa clínica para ressuscitação cardiopulmonar e atendimento cardiovascular de emergência: uma declaração de consenso. Reanimação 2018; 127: 132-46.

4. Kleinman ME, Perkins GD, Bhanji F, et al. Lacunas de conhecimento científico do ILCOR e prioridades de pesquisa clínica para ressuscitação cardiopulmonar e atendimento cardiovascular de emergência: uma declaração de consenso. Circulação 2018; 137: e802-e19.

5. Os dados foram coletados por meio de entrevistas semi-estruturadas, com entrevistas semiestruturadas e entrevistas semi-estruturadas. Gunson I, Han K, Charlton K, Finn J, Petrou S, Stallard N, Gates S e Lall R, para os PARAMEDIC2 Collaborators * Um ensaio randomizado de adrenalina em parada cardíaca fora do hospital. Publicação eletrônica NEJM 2018 www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1806842

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