Ultra-som e prática clínica - Como o ultra-som ajuda em caso de complicações nas vias aéreas

De acordo com três cenários clínicos pré-hospitalares reais, vejamos como o ultrassom foi extremamente útil para os paramédicos, a fim de entender o que fazer e obter um resultado positivo.

Fonte: MEDEST

Estojo 1 °: Uma mulher supostamente do modelo 45, foi encontrada inconsciente em uma rua secundária por algumas pessoas que estavam passando acidentalmente. Quando a primeira equipe médica chegou, ninguém sabia informações sobre o paciente. Ela estava inconsciente com resposta vocal não coordenada, quando estimulada, e nenhum movimento finalizado das extremidades. Ela respirava espontaneamente com uma boa unidade respiratória aparente, com RR de 24 e O2 sentado de 98% no ar ambiente. Apresentava pulso radial palpável bilateralmente bom, a FC era 72 e a pressão arterial BP 110 sobre 70. O rosto e a parte anterior do peito apresentavam múltiplos sinais menores de trauma, mas nenhum sinal de sangramento externo. A polícia estava investigando, mas ainda não encontraram pistas relevantes.

A paciente não estava consciente e sua respiração estava fraca. Decidi proteger suas vias aéreas com intubação traqueal. Mas primeiro a proceder ao LER, durante o período pré-menopausa e apesar da aparente estabilidade hemodinâmica, decidi realizar um exame de ultrassom FAST estendido.

Dois minutos. O EFAST revelou pneumotórax à esquerda, sem sangramento abdominal, sem derrame de líquido pericárdico. Nesse momento, decidimos abrir o tórax (técnica de bougie dos dedos, pré-medicação com Ketamin) antes de intubar o paciente, prevendo a ventilação mecânica por pressão positiva e o transporte aéreo. O paciente chegou bem compensado (do ponto de vista respiratório e hemodinâmico) ao centro de trauma, onde foi descarregado o 3 semanas mais tarde, sem grandes consequências clínicas.

Nesse caso, a chance de encontrar sinais claros de penumotórax nos EUA impediu uma possível piora do estado respiratório e hemodinâmico após a intubação. A intubação em si, o VPP e o transporte de alta altitude, são fatores que podem precipitar um pneumotórax estável anterior.

Caso 2 °: A vítima é um homem do sexo masculino, que foi libertado por bombeiros em um acidente de carro. Quando a equipe de bombeiros chegou, ele ainda estava respirando, mas quando a primeira equipe médica chegou o encontrou na Califórnia. eles começaram o suporte avançado de vida, que ainda estava em andamento quando chegamos. O paciente foi intubado (dois tubos torácicos foram colocados bilateralmente, o emo-tórax no lado direito, sem pneumo bilateralmente e um bolo de 28 litros de líquidos administrados por dois acessos venosos de grande diâmetro). Ele tinha uma atividade elétrica cardíaca organizada e um valor de EtCO2 de 2 mmHg (sem compressões torácicas no local). Os EUA do coração mostraram algum movimento fraco da parede (coordenado com a atividade elétrica), por isso decidimos transportar rapidamente o paciente para o centro de trauma mais próximo, onde ele foi reanimado por mais de uma hora 35 e, em seguida, ligou sem qualquer evidência de possível causa de morte .

O ultrassom pode ser mais uma dica na decisão de continuar os esforços de ressuscitação em pacientes na AC com PEA e nenhuma evidência de causas reversíveis em campo. Também pode ser a ferramenta decisiva na decisão de transportar esses pacientes para o hospital para avaliação diagnóstica de segundo nível e cuidados avançados.

Caso 3 °: Desta vez, o protagonista é um pedestre da 24, que foi atropelado por uma moto enquanto atravessava a rua. Os socorristas o acharam inconsciente. Quando chegamos, o paciente estava deitado na medula espinhal, usando um colar cervical com os olhos fechados, mas responsivo quando chamado e capaz de fazer comandos simples. Sofreu um trauma facial grave com avulsão de várias artérias dentes e uma profunda coceira total no lábio superior com presença de muito sangue na boca e na primeira parte das vias aéreas. Sua respiração era trabalhosa e barulhenta. No entanto, o paciente foi capaz de manter um boi saturado de 93% no ar ambiente (que facilmente melhorou para 98% com litros de oxigênio 2 administrados por uma máscara simples O2). O pulso radial estava presente a uma taxa de 90 / min e a pressão arterial estava 100 em relação a 70. O restante do exame externo destacou uma ferida profunda na parte interna da panturrilha com exposição do plano muscular e algumas hemorragias bem controladas com compressão manual externa.

Fornecemos (sem muito sucesso devido ao sangramento incontrolável) para limpar as vias aéreas do sangue e das secreções, mas ainda assim a respiração era difícil e barulhenta, mesmo se o boi estivesse com uma máscara satisfatória de 98% na máscara anti-rebreather O2. Enquanto isso, dois grandes acessos venosos foram colocados e alguns fluidos continuam. O exame EFAST não revelou sinais de pneumo, mas presença de sangue no quadrante superior direito e esquerdo do abdome. Não insistimos mais no controle das vias aéreas, porque nesse momento o controle do sangramento abdominal se tornou a primeira prioridade. Após um rápido transporte no TA, a TC do corpo total (ele ainda estava compensado hemodinamicamente) confirmou a presença de sangramento interno e o paciente seguiu direto para a sala cirúrgica.

Freqüentemente, o suspeito de sangramento interno não é claro apenas considerando os sinais clínicos, principalmente quando temos que lidar com pacientes jovens que têm uma ampla faixa de compensação. O POCUS pode nos dar a chance de ver a presença de sangue no abdômen e priorizar nossa via clínica ponderando esses achados.

#1

A realização de uma US no tórax antes de intubar um paciente com trauma torácico estável, evita possíveis desastres hemodinâmicos (pré, intra e pós) da intubação.

#2

Pacientes com trauma pré-hospitalar com atividade elétrica organizada e bom EtCO2 podem ter alguma atividade cardíaca, mesmo na ausência de pulso carotídeo ou femoral palpável. Eles merecem um grande esforço no tratamento de causas reversíveis e um transporte rápido para um centro de trauma para atendimento avançado em hospital.

#3

A presença de sangramento interno (revelado pelos EUA) pode girar prioridades clínicas, permitindo uma via rápida em direção à sala de cirurgia. Esse caminho virtuoso pode começar no ambiente pré-hospitalar.