Ultrassom e prática clínica: como ajuda no caso de complicações das vias aéreas

De acordo com três cenários clínicos pré-hospitalares reais, vejamos como o ultrassom foi extremamente útil para os paramédicos, a fim de entender o que fazer e alcançar um resultado positivo em caso de complicações nas vias aéreas.

Esses são três cenários reais nos quais veremos como o ultrassom pode ser realmente útil e salvador de vidas em caso de emergências com complicações nas vias aéreas.

 

Como o ultrassom ajuda em caso de complicações nas vias aéreas: caso 1

Uma mulher supostamente de 45 anos foi encontrada inconsciente em uma rua secundária por algumas pessoas que passavam por ali sem querer. Quando a primeira equipe médica chegou, ninguém tinha informações sobre o paciente.

Ela estava inconsciente com resposta vocal não coordenada, quando estimulada, e sem movimentos finalizados das extremidades. Ela estava respirando espontaneamente com um aparente bom drive respiratório, um RR de 24 e uma saturação de O2 de 98% em ar ambiente. Ela apresentava pulso radial palpável bilateralmente bom, a FC era de 72 e a PA de 110 acima de 70. O rosto e a parte anterior do tórax apresentavam múltiplos sinais menores de trauma, mas nenhum sinal de sangramento externo. A polícia estava investigando, mas ainda não encontrou pistas relevantes.

A paciente não estava consciente e sua respiração era fraca. Decidi proteger suas vias aéreas com intubação traqueal. Mas antes de prosseguir com a RSI, durante o período pré-oxigenado e apesar da aparente estabilidade hemodinâmica, decidi fazer um exame de ultrassom FAST prolongado.

Dois minutos. O EFAST revelou pneumotórax à esquerda, sem sangramento abdominal, sem derrame de líquido pericárdico. Neste ponto, decidimos abrir o tórax (técnica finger bougie, pré-medicação com cetamina) antes de intubar o paciente na previsão da ventilação mecânica com pressão positiva e transporte aéreo. O paciente chegou bem compensado (do ponto de vista respiratório e hemodinâmico) ao centro de trauma, onde teve alta 3 semanas depois, sem maiores consequências clínicas.

Nesse caso, a chance de encontrar sinais claros de penumotórax na US evitou uma possível piora do estado respiratório e hemodinâmico após a intubação. A própria intubação, VPP e transporte de altiutde alto são fatores que podem precipitar um pneumotórax estável anterior.

 

Como o ultrassom ajuda em caso de complicações nas vias aéreas: caso 2

A vítima é um homem de 28 anos de idade que foi libertado por bombeiros em um acidente de carro. Quando a equipe de bombeiros chegou, ele ainda estava respirando, mas quando a primeira equipe médica chegou o encontrou na Califórnia. eles começaram o suporte avançado de vida, que ainda estava em andamento quando chegamos.

O paciente foi intubado (dois tubos torácicos foram colocados bilateralmente, emo-tórax do lado direito sem pneumo bilateralmente e um bolo de 2 litros de líquido administrado por meio de dois acessos venosos de grande calibre). Ele tinha uma atividade elétrica cardíaca organizada e um valor de EtCO2 de 35 mmHg (sem compressões torácicas colocadas).

O US do coração mostrou algum movimento fraco da parede (coordenado com atividade elétrica), então decidimos transportar rapidamente o paciente para o centro de trauma mais próximo, onde ele foi reanimado por mais de 1 hora e então chamado sem qualquer evidência de possível causa de morte .

A ultrassonografia pode ser uma dica adicional na decisão de continuar os esforços de ressuscitação em pacientes em CA com AESP e sem evidência de causas reversíveis em campo. Também pode ser a ferramenta decisiva na decisão de transportar esses pacientes ao hospital para avaliação diagnóstica de segundo nível e cuidados avançados.

 

Como o ultrassom ajuda em caso de complicações nas vias aéreas: caso 3

Desta vez, o protagonista é um pedestre de 24 anos, que foi atropelado por uma motocicleta ao atravessar a rua. Os primeiros respondentes encontraram-no inconsciente. Quando chegamos, o paciente estava deitado no placa da coluna vertebral vestindo um Colar cervical com os olhos fechados, mas responsivo quando chamado e capaz de fazer comandos simples.

Sofreu um trauma facial grave com avulsão de várias artérias dentes e ferida profunda e total do lábio superior com presença de muito sangue na boca e na primeira parte das vias aéreas. Sua respiração era trabalhosa e barulhenta.

No entanto, o paciente foi capaz de manter uma saturação de boi de 93% em ar ambiente (que melhorou facilmente para 98% com 2 litros de oxigênio administrados por máscara de O2 simples). O pulso radial estava presente a uma taxa de 90 / min e a PA era de 100 sobre 70. O restante do exame externo destacou um ferimento profundo na parte interna da panturrilha com exposição de plano muscular e alguma hemorragia bem controlada com compressão manual externa .

Nós fornecemos (sem muito sucesso devido ao sangramento incontrolável) para limpar as vias aéreas do sangue e das secreções, mas ainda assim a respiração era difícil e barulhenta, mesmo que o boi estivesse em 98% satisfatório na máscara O2 sem rebreather.

Nesse ínterim, foram colocados dois acessos venosos de grande calibre e alguns fluidos continuam fluindo. O exame EFAST não revelou sinais de pneumo, mas presença de sangue no quadrante superior direito e esquerdo do abdome. Não insistimos mais no controle das vias aéreas porque, neste ponto, o controle do sangramento abdominal passou a ser a primeira prioridade. Após transporte rápido no pronto-socorro, a TC de corpo total (ainda com compensação hemodinâmica) confirmou a presença de sangramento interno e o paciente seguiu direto para o centro cirúrgico.

Freqüentemente, o suspeito de sangramento interno não é claro apenas considerando os sinais clínicos, principalmente quando temos que lidar com pacientes jovens que têm uma ampla faixa de compensação. O POCUS pode nos dar a chance de ver a presença de sangue no abdômen e priorizar nossa via clínica ponderando esses achados.

 

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Fonte: MEDEST

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