Cursos de Segurança do Suporte Básico de Vida (BLS-D) na era COVID: um estudo piloto

O estudo conduzido pelo Dr. Fausto D'Agostino para avaliar a segurança dos cursos de BLS-D dados durante a pandemia de COVID

As patologias cardíacas são responsáveis ​​por 35% de todas as mortes e os casos de morte súbita cardíaca na Itália são estimados entre 50,000 e 70,000 por ano: a parada cardíaca é a principal causa de morte em nosso país.

A porcentagem de mortes por parada cardiocirculatória não diminuiu durante a pandemia, mas, pelo contrário, as mortes por parada cardíaca aumentaram devido a vários fatores, em primeiro lugar o medo de resgatar um paciente com suspeita de infecção potencial por Sars-Cov-2 .

A atual pandemia elevou o nível de perigo para todos os socorristas (leigos e médicos) devido à possibilidade de contágio por meio da produção de gotas e aerossóis durante as manobras de ressuscitação cardiorrespiratória.

De fato, a OMS considerou que essas manobras para salvar vidas, embora sejam essenciais e devam ser realizadas sem demora, apresentam alto risco de contaminação viral para todos os socorristas e, como tal, devem ser realizadas com precauções específicas.

Por esse motivo, foi necessário fazer alterações provisórias nos protocolos de ressuscitação universalmente reconhecidos (BLS-D: Suporte Básico de Vida e Desfibrilação)

Em pessoas com COVID-19 confirmado ou suspeito, a sequência de ressuscitação cardiopulmonar padrão é mantida com algumas recomendações, seguindo as indicações de todas as siglas internacionais de resgate (ILCOR, AHA, ERC, ILSF):

O socorrista leigo deve evitar se aproximar do rosto da vítima para estabelecer a presença de respirações e deve proceder com a RCP somente com as mãos, aconselhando cobrir a boca e o nariz da vítima com uma máscara ou colocando uma vestimenta sobre eles para limitar a propagação do aerossol;

durante a atual pandemia de COVID-19, os profissionais de saúde (mas razoavelmente aplicáveis ​​a socorristas "leigos") devem usar proteção individual equipamento ao realizar a ressuscitação.

O surto da pandemia Sars-Cov-2 levou à suspensão inicial de todos os cursos de primeiros socorros, que só puderam ser reintegrados após a publicação das novas diretrizes do Ministério da Saúde.

O treinamento contínuo em BLS-D para o pessoal de serviço 112/118 ou hospitais não pode ser suspenso ou adiado por razões óbvias de aquisição da capacidade de intervenção em caso de parada cardíaca.

De facto, em 23/06/2020 o Ministério da Saúde produziu a circular (prot. N.º 21859) “Indicações nacionais para a contenção da infecção SARS-CoV-2 em operações de primeiros socorros e para a formação de socorristas”, que enumera as novas diretrizes para a realização de manobras de salvamento com segurança e as diretrizes para a oferta de cursos de primeiros socorros durante a pandemia COVID-19.

Os seguintes requisitos básicos devem ser atendidos para a oferta do curso BLS-D

  • Espaços amplos garantindo uma distância de pelo menos 2.0 metros entre os estagiários;
  • Espaços com janelas grandes o suficiente para garantir a troca de ar no mínimo a cada 60 minutos com pequenos intervalos;
  • exercícios a serem realizados em manequim e apenas com o estagiário de luvas e máscara cirúrgica;
  • ao final de cada manobra, os simuladores (manequins, treinadores de AED e equipamentos de ventilação) devem ser higienizados com desinfetantes específicos e papel descartável.

Tendo em vista a alta morbimortalidade por doenças cardiovasculares e respiratórias e em virtude da eficácia demonstrada pelos cursos de BLSD no manejo de emergências cardiorrespiratórias, era de fundamental importância não suspender o treinamento de Suporte Básico de Vida durante uma pandemia, tanto para profissionais de saúde e leigos.

A manutenção da fase de treinamento nas habilidades técnicas e manuais de RCP na modalidade 'presencial' foi considerada fundamental, haja vista a necessidade de praticar as manobras de Suporte Básico de Vida diretamente nos simuladores.

No entanto, garantir a segurança e eficácia dos procedimentos era um elemento essencial do processo de ensino.

O objetivo do estudo piloto, realizado pelo Dr. Fausto D'Agostino com o Ministério da Saúde em colaboração com a American Heart Association (AHA) e o Conselho de Ressuscitação Italiano (IRC), foi avaliar a segurança dos cursos de BLSD ministrados durante o emergência de pandemia em toda a Itália.

Os dados foram coletados por meio de um questionário não validado e administrados aos diretores do IRC (Conselho Italiano de Ressuscitação) e dos centros de treinamento da AHA ao final dos cursos realizados no período de 1 de junho de 2020 a 31 de janeiro de 2021.

O questionário é composto por 14 questões de múltipla escolha destinadas a testar o grau de implementação da circular ministerial e quaisquer pontos críticos encontrados na organização de cursos de BLS-D na era COVID-19.

O questionário era anônimo e os dados utilizados de forma agregada.

O questionário foi aplicado por meio de solicitação por e-mail a todos os diretores dos Centros de Treinamento em todo o país.

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Entre os 398 centros de treinamento italianos IRC / ERC e AHA, 337 ministraram cursos de BLS durante o período de estudo e foram convidados a responder à pesquisa.

Uma taxa de resposta de 30% foi registrada.

Durante o período, 7833 participantes tentaram um curso de BLS; a maioria dos participantes (68%) eram profissionais de saúde, enquanto os leigos representaram apenas 32% (n = 2499).

Os principais motivos para frequentar o curso são apresentados na Fig. 1A.

Fig. 1A Por que os trainees participaram de um curso de treinamento de primeiros socorros durante a pandemia Covid-19?

O curso foi considerado útil por 90% dos participantes, incluindo novo treinamento sobre o uso correto dos equipamentos de proteção individual (94% das respostas).

Porém, 80% dos estagiários expressaram medo de se infectar durante a realização do curso, principalmente durante a sessão prática (69% das respostas).

De fato, 94% dos participantes relataram preocupações com a segurança do percurso, principalmente com a desinfecção da sala e do manequim (fig. 1B).

Fig. 1B Quais foram os pontos críticos?

As intervenções apresentadas na Fig. 1C foram consideradas úteis para a prevenção de infecções, nomeadamente rastreio de esfregaço Sars-Cov2, uso de máscara e distância interpessoal.

Fig. 1C Que medidas adicionais podem ser usadas para tornar um curso de primeiros socorros mais seguro?

As medidas de prevenção da infecção, recomendadas pela legislação italiana, foram consideradas úteis e de fácil aplicação em 92% e 87% das respostas, respectivamente.

O uso de máscara durante o curso não foi visto como obstáculo à comunicação por 85% dos respondentes.

Houve 9 casos notificados de infecção por COVID-19 após os cursos realizados durante o período de estudo; 90% dos quais ocorreram dentro de 5-14 dias após o curso (Fig. 1D).

Fig. 1D Você teve algum relato de uma infecção real por COVID-19 após um curso em seu centro?

A idade dos estagiários infectados variou entre 31 e 40 anos (Fig. 1E).

Fig. 1E Quanto tempo após a conclusão do curso o relatório chegou?

O risco de infecção em cursos de BLS foi de 0.11%, com uma taxa de incidência geral estimada de 54.8 por 100,000 participantes.

Este é o primeiro relatório sobre a incidência de infecção Sars-Cov2 relacionada a cursos de BLS-D e define uma referência para avaliar a segurança de cursos de RCP residenciais durante a pandemia de COVID-19

Em uma perspectiva de risco-benefício, em comparação com cerca de 70,000 paradas cardíacas / ano na Itália, o risco de infecção durante os cursos de BLS parece muito limitado e pode ser reduzido ainda mais.

Para ler o artigo completo: https://www.resuscitationjournal.com/article/S0300-9572(21)00330-0/fulltext

Dr. Fausto D'Agostino

Especialista em Anestesia, Reanimação, Terapia Intensiva e Terapia da Dor

www.centroformazionemedica.it

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