Angina pectoris: reconhecimento, diagnóstico e tratamento
Angina pectoris pode ser a expressão de um estreitamento das artérias coronárias e o sinal de alerta de um infarto do miocárdio
Angina pectoris é uma síndrome que, como indicam as palavras latinas, se manifesta com dores opressivas no peito ou irradiando para as costas, braço esquerdo, pescoço e mandíbula.
Isso pode ser acompanhado por uma série de reações neurovegetativas, como suores frios e náuseas.
As causas da angina de peito
A dor no peito, ou angina de peito, resulta de um fornecimento reduzido de sangue e oxigênio ao coração, na maioria dos casos devido ao estreitamento de uma ou mais artérias coronárias (os vasos arteriais que levam sangue e nutrição ao coração).
Essas estenoses, que são significativas quando ultrapassam 70% do vaso sanguíneo, são causadas pela aterosclerose, o acúmulo de lipídios dentro das paredes das artérias coronárias.
Angina de peito estável e instável
Existem dois tipos principais de angina de peito que podem ocorrer:
- angina estável: ocorre quando um paciente que apresenta estenose (estreitamento) significativa de uma das artérias coronárias está caminhando, correndo ou se exercitando, ou seja, quando a demanda de oxigênio do coração aumenta;
- angina instável: sintomas que começam em repouso ou com a diminuição gradual dos esforços. Esta é uma condição clínica mais séria, que requer intervenção mais urgente do que a angina estável.
Quando se preocupar
A angina de peito pode causar enfarte do miocárdio, ou seja, morte de parte do tecido cardíaco devido a nenhum ou excessivamente baixo fornecimento de sangue a essa área.
A dor no peito é um sintoma que deve sempre nos colocar em alerta, principalmente nas pessoas de maior risco: homens (afetados mais que mulheres, que não estão isentos), de meia-idade ou mais velhos, que apresentam os principais fatores de risco
- hipertensão;
- níveis elevados de colesterol;
- diabetes;
- história familiar de doença isquêmica do coração (parentes de primeiro grau que tiveram ataques cardíacos ou doenças cardíacas em uma idade jovem);
- fumar cigarros;
- excesso de peso.
O que fazer se você tiver um ataque cardíaco
Pacientes que apresentam um ou mais fatores de risco e que experimentam dor torácica de tipo opressivo, central no peito, talvez irradiando e associada à sudorese álgida, devem ligar para o médico de família e, em caso de dor persistente e prolongada, entrar em contato com o número de emergência .
Isso ativa a chamada rede de ataque cardíaco, um processo que permite
- um diagnóstico inicial diretamente na casa do paciente,
- a realização de um ECG enviado às unidades coronárias locais, que são alertadas para a realização de angioplastia primária para revascularizar a artéria bloqueada em curtíssimo tempo.
Testes de diagnóstico necessários se houver suspeita de angina de peito
Se você já teve episódios de dor no peito, deve relatá-los ao seu clínico geral, que pode prescrever um exame cardiológico.
Os testes recomendados são
- ECG em repouso
- ecocardiograma (ultrassom do coração);
- testes provocativos, como o teste de estresse.
Esses exames procuram quaisquer sinais indiretos de isquemia cardíaca, representada por alterações específicas no eletrocardiograma ou ultrassom.
Exames de segundo nível
Se o teste de estresse der um resultado duvidoso ou inconclusivo, existem exames de segundo nível, como
- cintilografia miocárdica, para estudo da função cardíaca, com administração de radiofármaco;
- ressonância magnética de estresse cardíaco (com injeção de medicamento e meio de contraste);
- coronaroTAC, um exame tomográfico que avalia a anatomia, útil para ver o estreitamento das artérias coronárias.
Se um desses testes for positivo, o paciente é submetido à coronariografia, padrão-ouro para detecção de estreitamento das artérias coronárias.
Tratamento de angina de peito
No diagnóstico de insuficiência coronariana, deve-se iniciar a terapia medicamentosa com antiagregantes plaquetários, betabloqueadores, inibidores da ECA e estatinas e, a seguir, dependendo do quadro clínico, realizar cardiologia intervencionista e eventualmente cirurgia cardíaca.
Por meio do procedimento de cardiologia intervencionista, a coronarografia, é possível verificar se as artérias coronárias estão desobstruídas: trata-se de um exame minimamente invasivo que envolve a inserção de um cateter pela artéria radial ou femoral e, pela injeção de meio de contraste, avaliando qualquer estreitamento.
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Angioplastia e colocação de stent
Dependendo do número e da localização, pode-se optar por tratá-los no mesmo procedimento, dilatando-se o vaso com balão, angioplastia, e aplicando-se um stent, malha metálica medicada com drogas que tendem a impedir a hiperproliferação do endotélio vascular .
O desvio
Em pacientes cuja doença é muito extensa e envolve vários ramos coronários, ou cuja anatomia é desfavorável ao tratamento percutâneo, a cirurgia é usada para criar um by-pass, um conduto criado a partir da retirada da veia safena ou da artéria mamária do paciente.
Enfarte silencioso
A angina de peito é um dos sintomas pré-infarto, mas também há casos em que o infarto ocorre de forma assintomática.
São os chamados enfartes silenciosos, aqueles que são detectados após o evento: durante um eventual check-up, ou por fadiga respiratória, é descoberta uma cicatriz no coração, sinal de uma artéria coronária previamente fechada, sem quaisquer sintomas .
Este caso é mais frequente em pacientes diabéticos, que muitas vezes não sentem dores cardíacas.
Prevenção da angina de peito
A doença aterosclerótica é uma doença progressiva que nunca retrocede: ou se estabiliza ou, com o tempo, tende a progredir.
Portanto, é essencial prestar muita atenção ao estilo de vida e ao tratamento dos fatores de risco, que devem ser mantidos em mente ao gerenciar a terapia:
- reduzir o peso corporal;
- níveis moderados de atividade física aeróbica;
- tome a terapia prescrita regularmente;
- abster-se completamente de fumar;
- tratar o diabetes com cuidado.
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