Inflamações do coração: miocardite, endocardite infecciosa e pericardite

Falemos de inflamação do coração: o coração, núcleo do sistema circulatório, começa a bater cerca de 16 dias após a concepção, e a partir desse momento seu movimento contínuo de contração e liberação nos acompanha pelo resto de nossas vidas

Ele recebe sangue venoso da periferia, alimenta-o na circulação pulmonar para oxigená-lo e, a seguir, bombeia sangue rico em oxigênio para a aorta e artérias para transportá-lo para os órgãos e tecidos do corpo.

A cada minuto, o coração bate em média de 60 a 100 vezes e pode carregar de 5 a 6 litros de sangue.

Anatomia do coração

O coração, que está localizado no peito entre os dois pulmões, tem o tamanho de um punho fechado e pesa cerca de 200-300 gramas.

Sua estrutura consiste em três camadas:

  • Pericárdio: é a fina membrana superficial que o cobre externamente e que também envolve os grandes vasos sanguíneos que entram e saem;
  • Miocárdio: tecido muscular que constitui as paredes do coração;
  • Endocárdio: é o revestimento fino das paredes internas das cavidades e válvulas cardíacas.

O coração tem quatro câmaras distintas, dois átrios (direito e esquerdo) e dois ventrículos (direito e esquerdo).

Separando os dois átrios e os dois ventrículos estão o septo interatrial e o septo interventricular, respectivamente.

O átrio direito e seu ventrículo correspondente são responsáveis ​​por receber sangue venoso pobre em oxigênio e rico em dióxido de carbono e bombeá-lo para os pulmões, enquanto o átrio e o ventrículo esquerdos são responsáveis ​​por bombear sangue oxigenado primeiro para a aorta e depois para as artérias, pronto para distribuição por todo o corpo.

Quatro válvulas são responsáveis ​​por regular o fluxo sanguíneo dentro do coração:

  • tricúspide: entre o átrio e o ventrículo direito
  • válvula mitral: entre o átrio e o ventrículo esquerdo
  • pulmonar: entre o ventrículo direito e a artéria pulmonar
  • aórtica: entre o ventrículo esquerdo e aorta

As válvulas abrem e fecham de acordo com as mudanças na pressão sanguínea produzidas pelo relaxamento e contração do miocárdio e evitam que o sangue volte na direção errada.

Inflamações do coração

Miocardite, pericardite e endocardite são as inflamações ou infecções que podem afetar o miocárdio, pericárdio e endocárdio, respectivamente.

Inflamações do coração: miocardite

O que é miocardite?

A miocardite é uma inflamação do músculo cardíaco. Ocorre principalmente como resultado de infecções virais, mas também após exposição a drogas ou outras substâncias tóxicas (por exemplo, certos agentes quimioterápicos) ou devido a doenças autoimunes.

A miocardite pode se apresentar de formas muito variáveis ​​e, da mesma forma, pode ter evoluções muito diferentes: a recuperação completa é possível ou, às vezes, a função cardíaca pode ficar comprometida.

Nas formas associadas a infecções virais, a miocardite é causada por dois mecanismos possíveis: a ação direta do agente infeccioso, que danifica e destrói as células musculares, mas também a intervenção nas células do sistema imunológico.

A miocardite pode estar associada à pericardite se a inflamação também envolver o pericárdio.

Inflamações do coração: quais são as causas da miocardite?

As principais condições a partir das quais a miocardite pode se desenvolver são:

  • Infecções virais (como Coxsackievírus, Citomegalovírus, Vírus da Hepatite C, Vírus Herpes, HIV, Adenovírus, Parvovírus ...) que causam danos às células do miocárdio por um mecanismo direto ou por ativação do sistema imunológico.
  • Mais raramente infecções bacterianas, fúngicas e protozoárias.
  • Exposição a drogas e substâncias tóxicas: podem causar danos diretos às células do miocárdio (por exemplo, cocaína e anfetaminas) ou reações alérgicas e ativação do sistema imunológico (drogas, incluindo certas drogas quimioterápicas, antibióticos ou antipsicóticos).
  • Doenças autoimunes e inflamatórias (por exemplo, lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatóide, esclerodermia, sarcoidose).

Quais são os sintomas da miocardite?

As manifestações da miocardite podem ser muito diversas. O sintoma mais frequente é a dor no peito, semelhante a um ataque cardíaco.

Outros sintomas frequentes são falta de ar, febre, desmaios e perda de consciência.

Sintomas semelhantes aos da gripe, dor de garganta e outras infecções do trato respiratório ou distúrbios gastrointestinais podem ter ocorrido nos dias e semanas anteriores.

Nas formas complicadas, pode haver arritmias malignas e sinais e sintomas de disfunção cardíaca grave.

Diagnóstico de miocardite: quais testes para essa inflamação cardíaca?

Quando a história e os sintomas sugerem uma possível miocardite, os exames que permitem o diagnóstico são:

  • Eletrocardiograma (ECG);
  • Análises de sangue, em particular enzimas cardíacas e marcadores inflamatórios;
  • Ecocardiograma: permite avaliar a função contrátil do coração;
  • Em pacientes estáveis, o exame que permite o diagnóstico não invasivo de miocardite é a ressonância magnética cardíaca: além de avaliar a função contrátil do coração, permite visualizar áreas de inflamação do miocárdio e a presença de eventuais cicatrizes; também é útil nos meses subsequentes para avaliar a recuperação e evolução da miocardite;
  • Em pacientes instáveis, com formas complicadas, ou se houver suspeita de causas específicas, uma biópsia endomiocárdica, uma amostra de uma pequena porção do músculo cardíaco para análise laboratorial, pode ser indicada.
  • Em alguns pacientes, a artéria coronária ou a angiografia por TC das artérias coronárias podem ser necessárias para excluir doença arterial coronariana significativa.

Inflamações do coração: como é tratada a miocardite?

Hospitalização para monitoramento inicial e administração de terapia é geralmente indicada.

Na maioria dos casos, a terapia é a terapia padrão para insuficiência cardíaca.

Nas formas complicadas, a internação em terapia intensiva é necessária e, além da terapia medicamentosa, sistemas mecânicos podem ser necessários para dar suporte ao sistema circulatório ou tratar arritmias.

Se uma causa específica for encontrada, o tratamento direcionado ou a terapia imunossupressora podem ser indicados.

Os pacientes que sofrem de miocardite são aconselhados a se abster de atividades físicas por pelo menos 3-6 meses e, em qualquer caso, até a normalização das investigações e exames de sangue subsequentes.

A miocardite pode ser prevenida?

Infelizmente, não existem medidas reais que possam ser tomadas para prevenir o aparecimento de miocardite.

Inflamações do coração: pericardite

O que é pericardite?

A pericardite é uma inflamação que afeta o pericárdio, a membrana que reveste o coração e a origem dos grandes vasos.

O pericárdio consiste em duas lâminas, entre as quais existe uma fina camada de líquido, o líquido pericárdico.

A inflamação pode ou não resultar em aumento do líquido entre as duas membranas (neste caso, falamos de derrame pericárdico).

Se o derrame pericárdico for abundante e de formação súbita, pode impedir o enchimento das cavidades cardíacas.

Isso é conhecido como tamponamento cardíaco, uma condição que requer intervenção imediata para drenar o excesso de líquido pericárdico.

Em casos raros, como resultado da inflamação, o pericárdio engrossa e enrijece, levando à pericardite constritiva, que impede a expansão adequada do coração.

Esta não é uma situação de emergência neste caso, mas ainda requer avaliação rápida por um especialista.

Após um primeiro episódio de pericardite aguda, em alguns casos é possível que ocorra um segundo episódio, ou recidiva, muito semelhante à primeira.

Quais são as causas da pericardite?

Pode haver vários fatores desencadeantes por trás da pericardite:

  • Causas infecciosas: vírus (comum); bactérias (principalmente micobactérias da tuberculose, outros agentes bacterianos são raros); raramente fungos e outros patógenos.
  • Causas não infecciosas: tumores, insuficiência renal avançada ou doenças autoimunes (por exemplo, lúpus eritematoso sistêmico, etc.); medicamentos (incluindo antibióticos e antineoplásicos); tratamento por radiação; trauma ou lesão (também relacionado a procedimentos diagnósticos ou terapêuticos envolvendo o pericárdio.

Quais são os sintomas da pericardite?

O sintoma mais característico da pericardite é a dor no peito. É uma dor com características absolutamente peculiares: mais intensa na posição supina e aliviada ao sentar e reclinar para frente; varia com a respiração e tosse.

Outros sintomas podem estar relacionados aos da causa subjacente.

Diagnóstico de pericardite: quais exames fazer?

Os seguintes testes são necessários para fazer um diagnóstico de pericardite:

  • Eletrocardiograma (ECG): alterações na atividade elétrica cardíaca estão presentes em mais da metade de todos os casos de pericardite
  • Raio-x do tórax
  • Exames de sangue: principalmente elevação dos índices inflamatórios
  • Ecocardiograma transtorácico: pode sugerir inflamação do pericárdio se for mais 'reflexivo' e também permite detectar e quantificar a presença de derrame pericárdico.

Como a pericardite é tratada?

Se os sintomas sugerirem uma causa específica, isso deve ser investigado e tratado de forma adequada.

Em todos os outros casos, não é necessário investigar a causa e o tratamento com anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), em particular ácido acetilsalicílico ou ibuprofeno, é administrado por várias semanas, com a dose sendo progressivamente reduzida.

A colchicina é combinada para reduzir o risco de recorrência. Os sintomas geralmente diminuem em alguns dias.

Se os AINEs forem ineficazes ou contra-indicados, são prescritos corticosteróides. Em geral, os corticosteroides representam uma segunda linha de tratamento, pois estão associados ao risco de evolução crônica.

Para pacientes que requerem terapia de longo prazo com altas doses de corticosteroides, o uso de outras terapias (azatioprina, anakinra e imunoglobulinas intravenosas) pode ser considerado.

A pericardite pode ser prevenida?

Como no caso da miocardite, não há medidas que possam ser tomadas para prevenir a pericardite.

Inflamações do coração: endocardite infecciosa

O que é endocardite infecciosa?

A endocardite é uma inflamação do endocárdio.

Concentramo-nos na forma infecciosa, mas lembramos que também há endocardite não infecciosa (por doenças ou patologias inflamatórias ou autoimunes, como neoplasias ou deficiências imunológicas, que promovem depósitos trombóticos).

A endocardite afeta mais frequentemente as válvulas cardíacas, mas também pode ocorrer em derivações ou outras comunicações anormais entre as cavidades cardíacas.

Essa patologia pode alterar a estrutura e a função das válvulas, o que pode levar a uma sobrecarga hemodinâmica das cavidades cardíacas.

Também pode causar embolização (devido ao desprendimento de material infectado) e danos vasculares fora do coração.

Quais são as causas da endocardite infecciosa?

A lesão característica da endocardite infecciosa é a “vegetação”, ou seja, um depósito de material fibrinoso e plaquetas aderidas ao endocárdio, no qual os microrganismos causadores da endocardite se aninham e se multiplicam.

Os microrganismos que causam endocardite infecciosa são bactérias e fungos que entram na corrente sanguínea pela boca, pele, urina ou intestinos e chegam ao coração.

As formas mais frequentes de endocardite infecciosa são bacterianas.

Aqueles com maior risco de desenvolver endocardite infecciosa são:

  • Pacientes que já tiveram endocardite infecciosa;
  • Pacientes com válvulas protéticas ou outro material protético;
  • Pacientes com certos tipos de cardiopatias congênitas ou aqueles nos quais permanecem alterações não corrigidas.

Outras características que aumentam o risco de endocardite são: outras formas de valvopatia, uso de drogas intravenosas ou presença de cateter de hemodiálise ou outros acessos venosos centrais.

Quais são os sintomas da endocardite infecciosa?

A infecção pode se desenvolver de forma mais repentina e agressiva ou de forma mais gradual e sutil.

Os sinais e sintomas da endocardite estão relacionados ao estado infeccioso sistêmico e à ativação do sistema imunológico, ao crescimento de vegetações que prejudicam ou impedem o bom funcionamento das válvulas cardíacas e, por fim, ao possível desprendimento de fragmentos de vegetação que atingem outros órgãos ( embolias sépticas).

Em geral, pode-se distinguir

  • sintomas do estado infeccioso: febre, cefaleia, astenia, mal-estar, falta de apetite e emagrecimento, náuseas e vómitos, dores nos ossos e músculos;
  • sintomas e sinais relacionados ao envolvimento de estruturas cardíacas, incluindo: dificuldade em respirar, inchaço dos tornozelos e pernas, menos freqüentemente dor no peito; início de um novo sopro cardíaco;
  • sintomas e sinais resultantes de embolização séptica ou fenômenos imunológicos: dores abdominais e articulares, dores de cabeça, dores nas costas, acidente vascular cerebral e outras alterações neurológicas; pequenas hemorragias cutâneas, nódulos cutâneos doloridos, isquemia periférica e vários outros, hoje em dia muito raros.

Diagnóstico de endocardite infecciosa: quais exames fazer?

Fazer o diagnóstico de endocardite infecciosa pode ser um processo difícil e complexo, exigindo muita atenção clínica e habilidade analítica por parte dos médicos.

Uma suspeita diagnóstica inicial pode surgir se a ausculta do coração de um paciente com febre detectar um sopro de início recente.

Esse sopro é causado por turbulência no fluxo sanguíneo, que pode ser o resultado de um mau funcionamento da válvula.

Se houver suspeita clínica, o médico pode prescrever investigações adicionais para estabelecer o diagnóstico.

Os exames de sangue podem ser prescritos para detectar alterações compatíveis com endocardite, em particular:

  • bactérias ou outros microorganismos são procurados no sangue, usando hemoculturas;
  • um aumento nos índices inflamatórios.

Para o diagnóstico da endocardite, o ecocardiograma tem papel fundamental.

É um exame que utiliza o ultrassom para examinar as cavidades e válvulas cardíacas e, sobretudo, permite a visualização direta das vegetações endocárdicas.

Inicialmente, é realizado um ecocardiograma transtorácico.

Posteriormente, um ecocardiograma transesofágico também pode ser solicitado.

Nesse caso, a sonda de ultrassom é introduzida da boca até o esôfago, permitindo melhor visualização das estruturas cardíacas.

Isso permite que o seguinte seja avaliado

  • Possíveis lesões valvulares;
  • Características das vegetações (tamanho e morfologia) e consequente risco de embolização;
  • Possíveis complicações, como a formação de aneurismas, pseudoaneurismas, fístulas ou abscessos.

Outros testes que podem ser prescritos incluem:

  • eletrocardiograma (ECG);
  • Raio-x do tórax;
  • Tomografia computadorizada com ou sem meio de contraste, tomografia computadorizada (PET), ressonância magnética nuclear; são úteis na melhora do quadro diagnóstico, pois permitem a detecção de qualquer localização séptica extracardíaca ou complicações cardíacas e vasculares; A PET scan também pode desempenhar papel fundamental no diagnóstico de endocardite na presença de próteses valvares, marca-passos e desfibriladores.

Como a endocardite infecciosa é tratada?

O tratamento da endocardite infecciosa é extremamente complexo e requer um conhecimento aprofundado, por isso deve ser baseado em uma abordagem multidisciplinar, com uma equipe de diferentes especialistas trabalhando em conjunto para traçar o tratamento mais adequado.

O tratamento, que dura várias semanas, envolve antibioticoterapia direcionada para combater o agente infeccioso isolado de hemoculturas.

No caso de hemocultura negativa, é realizada antibioticoterapia empírica, ou seja, com antibiótico de amplo espectro de ação ou que atue contra o presumível agente infeccioso.

Na presença de sinais de insuficiência cardíaca, vegetações com alto risco embólico ou em caso de controle insuficiente do estado infeccioso, recorre-se à cirurgia: a cirurgia visa substituir as válvulas e reparar os danos causados ​​por eventuais complicações.

A endocardite infecciosa pode ser prevenida?

As principais medidas preventivas visam minimizar, idealmente evitar, a bacteremia e a subsequente localização de bactérias no endotélio, particularmente para as categorias de pacientes de alto e intermediário risco descritas acima.

Eles incluem:

Atenção especial à higiene bucal, com visitas regulares ao dentista;

  • Tratamento com antibióticos de qualquer infecção bacteriana, sempre sob supervisão médica e evitando a automedicação, que pode favorecer o surgimento de resistência bacteriana sem erradicar a infecção;
  • Atenção cuidadosa à higiene da pele e desinfecção completa de feridas;
  • evite piercings e tatuagens.

A profilaxia antibiótica da endocardite só é recomendada em categorias de pacientes de alto risco, antes da realização de procedimentos odontológicos que requeiram manipulação do tecido gengival ou perfuração da mucosa oral.

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Fonte:

Humanitas

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